肱骨下段肿瘤切除术及其重建术_Gong Gu Xia Duan Zhong Liu Qie Chu Shu Ji Qi Zhong Jian Shu

一 概述

肱骨下段肿瘤切除术及其重建术适用于肱骨下端造成广泛骨质侵犯性的与局部刮除不能彻底而复发的良性肿瘤，低度恶性肿瘤，以及局限于骨（间室）内的早期恶性肿瘤。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

臂丛麻醉或全麻。

2.术前准备

需要备血。

三 适应证

肱骨下端造成广泛骨质侵犯性的与局部刮除不能彻底而复发的良性肿瘤，低度恶性肿瘤，以及局限于骨（间室）内的早期恶性肿瘤。

四 禁忌证

高度恶性骨肿瘤已突破至骨外并已有较广泛的软组织侵袭时，已不适宜行段切除，应以截肢为宜。此外，患者全身情况恶化，难于坚持手术者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①切口自肱骨中段前外侧切口下延，经外上髁前面向下至桡骨头或稍下平面，切开皮下及深筋膜后，在肱桡肌与肱前肌之间分开。②显露肘关节囊的前外侧部分，将肘关节囊纵向切开和在肱骨外上髁切下前臂的伸肌总腱，剥离并向后方牵开，整个肱骨下端即完全显露，再用骨膜剥离器将三头肌腱剥离肱骨下段及鹰嘴窝。如肿瘤恰在内外髁或稍上平面，则选肿瘤之上5cm的正常骨干平面用钢丝锯锯断。可刮取髓内软组织做冷冻活检，证实已切达正常边界。③用纱布包好断端阻止髓内血液外渗，用持骨钳夹住远段瘤骨段继续向远侧分离。与肿瘤有粘连的一切组织应与肿瘤一起切除。

六 术后并发症

肩肘关节僵硬。

七 术后护理

术后护理石膏外固定，尽早肩肘关节适度功能活动，防止发生僵硬而功能丧失。恶性肿瘤的患者，术后2～3周拆线后，如无特殊禁忌，应继续坚持化疗。

八 注意事项

切开皮下及深筋膜后，应特别注意将附近的桡神经分开并用橡皮条牵向外侧以免损伤。

九 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。