肱骨近端肿瘤切除术_Gong Gu Jin Duan Zhong Liu Qie Chu Shu

一 概述

肱骨近端肿瘤切除术适用于肱骨上端良性骨肿瘤，骨结构遭严重破坏，难以修复，病变局限在骨内的肱骨上端恶性骨肿瘤，侵袭性较强的骨肿瘤；肱骨上端转移癌为行姑息治疗者。肱骨头及上端血供丰富，手术时应注意止血。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全麻。

2.术前准备

准备充分的血液、各种手术器械等。

三 适应证

肱骨上端良性骨肿瘤，骨结构遭严重破坏，难以修复，病变局限在骨内的肱骨上端恶性骨肿瘤，侵袭性较强的骨肿瘤；肱骨上端转移癌为行姑息治疗者。

四 禁忌证

恶性骨与软组织肿瘤已有广泛的软组织突破及侵袭者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①从肩锁关节开始做切口，顺沿锁骨方向切至锁骨中1/3处转向下外，沿三角肌内缘切至三角肌在肱骨中上1/3的止点处。②显露肩关节囊、肩袖及肱骨近端的1/3。切断肱二头肌腱，将三角肌前份从起点切断并向外侧翻开，切断肩胛下肌于肱骨的止点并向内侧牵开。③纵行切开肩关节囊，切断止于肱骨大、小粗隆和肱骨干近端的冈上肌、冈下肌、小圆肌、胸大肌、背阔肌及大小圆肌止点。推开三头肌，再将二头肌长头腱拉出肱骨结节间沟，整个肱骨上1/3段周围均被全游离，距肿瘤边缘5～8cm处，横行锯断肱骨。④阻止骨髓继续渗血，将肿瘤骨段及肱骨头一起切除。彻底止血后，可用阿霉素或环磷酰胺等抗癌药液冲洗。

六 手术并发症

肩肘关节僵硬。

七 术后护理

术后护理石膏外固定，尽早肩肘关节适度功能活动，防止发生僵硬而功能丧失。恶性肿瘤的患者，术后2～3周拆线后，如无特殊禁忌，应继续坚持化疗。

八 注意事项

分离皮下及切开三角肌筋膜时，切勿损伤头静脉和胸肩峰动脉。

九 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。