肱二头肌短头和肱三头肌内侧头转移代三角肌术_Gong Er Tou Ji Duan Tou He Gong San Tou

一 概述

肩关节是连接躯干和上肢的枢纽，正常与否对整个上肢的功能都有不同程度的影响。小儿麻痹后遗症肩部功能障碍根据肩部肌肉功能，可分为原始动力肌、支点动力肌、下压动力肌。当全部支配肩部肌肉麻痹时，则表现为肩脱位及垂肩。临床上对功能影响较大需采用手术矫正者有三种情况，即三角肌麻痹、麻痹性肩关节脱位或半脱位，以及垂肩和翼状肩。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

术前准备皮肤以及器械准备。

三 适应证

三角肌麻痹而二头肌及三头肌肌力正常者。

四 禁忌证

三角肌完全麻痹者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①于肩关节前方做纵行切口。②将内侧皮瓣牵开，找出喙突，向上显露肩峰，在喙突处辨认出肱二头肌短头，用骨刀连带部分喙突骨质将其切下，并向远端游离肌腱和肌腹，然后在肩峰间分离三角肌裂隙，将肱二头肌短头拉向肩峰。用粗丝线或钢丝固定于肩峰上。③向肩后方延长切口，在肩胛盂下粗隆部紧靠骨骼处找出肱三头肌短头附丽点，游离后连同止点凿下一片骨片，离断肱三头肌短头，向上牵引此肌至肩峰后方缝合固定。

六 术后护理

术后护理肩“人”字石膏外展固定于60°位4周，随后水平位剖开石膏，开始肩主动锻炼，再过3～4周后，全部拆除石膏，继续加强外展锻炼。

七 注意事项

术中须仔细辨认出肱二头肌短头。

八 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。