缺血性脑卒中_Que Xue Xing Nao Cu ZHong

一 概述

缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。有四种类型的脑缺血：短暂性脑缺血发作（TIA）；可逆性神经功能障碍（RIND）；进展性卒中（SIE）；完全性卒中（CS）。TIA无脑梗死存在，而RIND、SIE和CS有不同程度的脑梗死存在。

二 病因

从缺血的影响范围可将脑缺血分为局限性脑缺血和弥漫性脑缺血。局限性脑缺血的病因有：大脑中动脉栓塞；颅外颈内动脉或椎动脉狭窄、闭塞或血栓形成；脑动脉痉挛。弥漫性脑缺血的病因有：心搏骤停、低血压、贫血、低血糖等。

三 临床表现

不同类型的脑缺血，其临床表现也各异。

1.短暂性脑缺血发作（TIA）

主要表现为短暂，一过性局限性神经性功能障碍，持续时间不超过24小时，症状自行缓解，不遗留神经系统阳性体征。TIA可反复发作，间歇时间无规律。

（1）颈动脉性TIA  突发的对侧肢体麻木、力弱、感觉障碍、单眼黑矇，如在优势半球可有失语；

（2）椎动脉性TIA  突发眩晕、复视、双眼黑矇、共济障碍、构音及吞咽困难，可有同向偏盲，每次发作轻瘫的部位不恒定，常伴有枕部头痛。

2.可逆性神经功能障碍（RIND）

发病似卒中，临床表现与TIA相似，但神经功能障碍时间超过24小时，一般在一周左右恢复正常。头颅CT或MR扫描可发现脑内有小梗死灶。

3.进展性卒中（SIE）

神经功能障碍逐渐发展，呈阶梯样加重，需6小时以上病情发展达高锋。主要原因为颈内动脉和大脑中动脉塞。

4.完全性卒中（CS）

突然出现中度以上的局限性神经功能障碍，病情发展在6小时内达到高峰，以后神经功能障碍长期存在，很少恢复。主要表现有偏瘫、偏盲、失语、感觉障碍，常有意识障碍。

四 检查

1.脑脊液检查。

2.头颅CT检查。

3.脑血管造影：显示不同部位脑动脉狭窄、闭塞和扭曲。。

4.脑部B超检查：颈动脉B型超声检查和经颅多普勒超声探测，可作为诊断颈内动脉起始段和颅内动脉狭窄、闭塞和筛选手段。。

5.脑电图。

6.磁共振血管造影（MRA）和高分辨率磁共振成像（HRMRI）：可以显示颈动脉全程，HRMRI对粥样斑块病理成分的分析更有助。

7.脑血流量测定：¹³³氙（¹³³Xe）清除法局部脑血流测定，可显示不对称性脑灌注，提示局部脑缺血病变。

五 诊断

1.头颅CT及MRI扫描

发病初期头颅CT扫描的重要性在于排除脑出血，但在脑梗死的早期CT无异常发现，起病24～28小时后梗死区呈明显低密度改变，无占位效应。而MRI在发病后4小时即可诊断。

2.脑血管检查

数字减影血管造影DSA、CT或MR血管成像可显示脑内大动脉的病变部位和性质。显示脑动脉狭窄、闭塞或扭曲部位和程度。

3.经颅多普勒检查（TCD）

为无创伤性检查脑血流动力学改变的方法，根据血流的流速和方向，可判定脑血管有无狭窄和闭塞。

六 治疗

对发病初期的脑缺血患者应给予积极的内科治疗，目的在于阻止脑缺血的进一步发展。减轻脑损害。应根据患者不同病因、发病机制、临床类型、发病时间等情况确定治疗方案，给予个体化治疗。