肩胛骨肿瘤切除术及其重建术_Jian Jia Gu Zhong Liu Qie Chu Shu Ji Qi Zhong Jian Shu

一 概述

肩胛骨有丰富的血流供给, 所以，肩胛骨肿瘤切除术的止血必须十分彻底，肩胛骨肿瘤切除术及其重建术适用于肩胛骨的某些低恶性的肿瘤。如骨巨细胞瘤、低度恶性软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、皮质旁骨肉瘤等。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全麻。

2.术前准备

做血、尿常规检查及心、肺、肝、肾功能检测，力争取得活检病理组织的证实；根据手术范围（部分、次全、全切除）配好充足的血源与输血量。

三 适应证

肩胛骨的某些低恶性的肿瘤。如骨巨细胞瘤、低度恶性软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、皮质旁骨肉瘤等。

四 手术步骤

手术大体步骤：①皮肤切口从肩峰开始，顺肩胛冈向内至肩胛骨脊柱缘，再转向切至肩胛骨的内下角。②显出肩胛骨后面附丽诸肌，从外上角的肩锁关节韧带起切断，切下三角肌，其次切断内上方的斜方肌、肩胛提肌及附丽于下角的菱形肌。③从肩峰游离三角肌至锁骨外端，切断二头肌长头及胸小肌。④自肩部做一马蹄状弧形切口，显露肱骨大结节内缘，切下肩胛下肌腱止端，二头肌长头腱止端。再从肩胛骨上将冈上肌、冈下肌、小圆肌于止点处切下，继续切断喙肱韧带及大部分关节囊，最后切断所有附丽于肩胛骨上的软组织，整个肩胛骨及肿瘤均被游离切下。⑤将肱骨与锁骨外端进行悬吊和固定。将三角肌与斜方肌相对缝合，肱二头肌、肱三头肌等肩胛部的肌肉与相对方向的肌肉缝合。⑥伤口放引流，分层缝合。

五 术后并发症

上肢活动功能障碍。

六 术后护理

上肢用胸肱绷带固定2～3天后，可用颈臂三角巾悬吊至拆线。伤口引流48小时后拔除。在2周后可开始术侧做上臂及肩关节功能练习。

七 注意事项

应处理结扎好几条主要供应动脉：①肩胛上动脉；②旋肩胛动脉；③肩胛下动脉。避免术中过多的出血。

八 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。