伤寒性心肌炎_Shang Han Xing Xin Ji Yan

一 概述

典型伤寒的自然病程约为4周，可分为4期。出现高热、消化道症状、神经系统症状、肝脾肿大、皮疹等症状。而伤寒型心肌炎多发生在伤寒的极期，即发病1周后，持续2～3周。伤寒病夏秋季为多，一般以青少年及儿童多见，40岁以上的成人病例相对少见。本病中3.5%～5%伤寒患者可出现心肌炎的表现。

二 病因

伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，并非只局限于肠道受损，其可引起肠穿孔肠出血、中毒性肝炎、支气管炎及肺炎、急性胆囊炎、溶血性尿毒症综合征、溶血性贫血等，其中中毒性心肌炎是其并发症之一。

三 临床表现

伤寒性心肌炎的临床表现多见于重症伤寒患者，可伴有严重毒血症症状。患者可出现心音低钝、心动过速，典型伤寒者应为相对性缓脉、奔马律、可有期前收缩，患者可诉心悸、胸闷和气短，心浊音界可轻度扩大，血压降低，但严重心功能不全少见。偶可引起伤寒杆菌性心内膜炎。

四 检查

1.细菌培养进行伤寒杆菌的病原学检查是确诊伤寒的依据。检材可取自血液、骨髓、尿、便及玫瑰疹刮出液等。

检材可取自血液、骨髓、尿、便及玫瑰疹刮出液等。

2.伤寒血清凝集试验阳性。

3.酶联免疫吸附试验可检测伤寒杆菌的各种抗体。

4.心电图常见窦性心动过速，可出现P-R间期延长，ST-T改变等心肌损害表现，期前收缩也不少见，偶可发生室性心动过速。

5.超声心动图可发现室壁运动减弱和左室功能损害偶尔可有心包积液。

五 诊断

凡伤寒患者出现心血管表现应考虑伤寒性心肌炎。

六 治疗

1.治疗原发病可应用氯霉素、氨苄西林及头孢菌素类药物。

2.伤寒性心肌炎一般不需要作特殊处理，可酌情应用营养和改善心肌代谢的药物，若并发严重心律失常或心功能不全，则作相应处理。伤寒杆菌性心内膜炎按感染性心内膜炎治疗。

七 预防

1.管理传染源并切断伤寒病的传播途径。

2.提高人群免疫力。

3.在伤寒病程中，注意观察病情，早期发现伤寒性心肌炎其他心电图表现低电压心律失常、传导阻滞ST段及T波改变等。儿童多表现为心动过速其他一旦发现严格卧床加用糖皮质激素，大剂量维生素C，维生素B₁、FDP其他1,6-二磷酸果糖其他等治疗。