人工肱骨头置换术_Ren Gong Gong Gu Tou Zhi Huan Shu

一 概述

人工肱骨头置换术是治疗复杂肱骨近端骨折的有效手段之一，适用于肱骨近端粉碎骨折；骨关节炎；肩袖撕裂关节病患者。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉或斜角肌间沟阻滞麻醉。

2.术前准备

术前摄对侧肩关节X线片，确定假体型号；并静脉应用抗生素。

三 适应证

肱骨近端粉碎骨折；骨关节炎；肩袖撕裂关节病。

四 禁忌证

全身多发损伤，有生命危险者；近期或急性感染；神经病性关节病；肩袖和三角肌功能均丧失。

五 手术步骤

手术大体步骤:①切口自喙突起，沿胸大肌-三角肌间隙。②肩外展70°～90°，向上、向外牵开三角肌，显露大、小结节，肱骨头及盂肱关节。③清理关节腔内的积血及骨块。将移位在后方的大结节拉向前方，沿岗上肌与肩胛下肌间隙切开。④根据肱骨近端的条件选择人工肱骨头。将选择好的人工肱骨头插入肱骨近端髓腔。⑤在大、小结节的骨-腱结合部钻孔，穿入钢丝。试将大、小结节复位于人工肱骨头的围领下方。确认大、小结节复位满意后，以肱骨内、外髁为参照，人工肱骨头后倾35°～40°位插入，并锤牢使其与肱骨距接触。将人工肱骨头复位。⑥安放负压引流管，逐层缝合切口。

六 术后并发症

感染；脱位与半脱位。

七 术后护理

术后2～3天开始被动、轻柔的前屈、外展活动。10天后，根据疼痛耐受情况，可进行摆动活动及进一步的功能康复。静脉应用抗生素，3天内拔除负压引流管。

八 注意事项

保护并修复肩袖结构。冈上肌切不可切断。保持大、小结节骨块的完整。在适当张力下，尽可能将大、小结节解剖复位。大结节上缘不能高于肱骨头假体，以防撞击。

九 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。