人工全肘关节置换手术_Ren Gong Quan Zhou Guan Jie Zhi Huan Shou Shu

一 概述

人工全肘关节置换术主要适用于类风湿性关节炎、骨关节炎、损伤性关节炎、肘部骨缺损引起的肘关节不稳定、肘部骨折畸形愈合及其他肘关节手术失败后的患者。目的是恢复肘关节功能，维持屈伸肘关节30°～130°和肘关节105°的旋转活动，满足日常生活的需要。

二 麻醉方式

全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。

三 适应证

类风湿关节炎，内科治疗、滑膜切除、桡骨小头切除术等治疗方法均不可能改善肘部疼痛及功能时，才可进行肘关节置换；双肘关节强直；创伤性关节炎；肘关节成形术失败。

四 禁忌证

感染；同侧肩关节强直；神经源性骨关节病；屈、伸肘肌肉瘫痪；不伴疼痛的肘关节畸形。

五 手术步骤

手术大体步骤：①采用肘关节后内侧入路，显露肱骨远端、尺骨近端及桡骨小头。②锯除肱骨滑车中段，在鹰嘴窝顶部打开肱骨髓腔，扩大髓腔后，将试件的侧臂放在肱骨小头上，切除滑车及肱骨小头，使假体与切骨面相配合。③钻开尺骨近端髓腔，扩大髓腔。凿除冠状突周围的软骨下骨。④插入人工肘关节试件，检查肘屈、伸活动范围。去除试件。⑤极度屈肘关节，向尺、肱骨髓腔内充入骨水泥，纵行放在肱骨下端前方骨膜下，向肱骨及尺骨髓腔内插入人工肘关节柄部。移植骨块嵌在肱骨假体的前翼下。将假体捶入肱骨及尺骨髓腔内。伸肘位，待骨水泥固化。⑥安放负压引流管，尺神经前移，修复肱三头肌及韧带。

六 术后并发症

感染、神经损伤、骨折；肱骨假体松动。

七 术后护理

术后肘部用厚棉垫稍加压包扎，肘前放夹板，伸肘位固定4～5天，患肢抬高。24～36小时拔除引流管。术后3～5天，试屈、伸肘活动，开始康复训练。避免被动牵拉。

八 注意事项

术中注意完整保护肱三头肌装置。注意保护尺神经。肱骨内、外髁骨柱是对线的标志，术中避免其折断。骨切除时，防止切骨过多而致肱内、外髁骨折。

九 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。