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经腹会阴后尿道吻合术_Jing Fu Hui Yin Hou Niao Dao Wen He Shu

概述

男性尿道狭窄是泌尿外科常见病,按其病因可分为先天性、炎症性和外伤性3类。严重的尿道狭窄可致上尿路积水和肾功能损害,有些病例可并发尿道周围炎、尿道周围脓肿,甚至向阴囊会阴部穿破,形成经久不愈的尿道瘘,亦常并发尿路及生殖道感染。 


麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

成人采用椎管内麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉,儿童宜用全身麻醉。

2.术前准备

(1)注意仔细检查后尿道狭窄处与直肠有无粘连及粘连程度,如粘连较重或范围较广,应充分估计手术操作有损伤直肠的可能性,术前应行清洁灌肠。

(2)有耻骨上膀胱造口者,手术前应反复冲洗膀胱。行尿液细菌培养检查。

(3)术前2~3天开始加强抗菌药物治疗,预防术后感染。

(4)做好输血准备。


适应证

1.膜部或球膜部尿道狭窄,长度在2cm以内者,或狭窄段虽然较长,但带有耻骨上膀胱造口者,可采用会阴途径,不必行耻骨上切口。

2.膜部或膜部以上尿道狭窄,狭窄段较长,或后尿道闭锁,后尿道疑有假道,需切开膀胱探查膀胱及膀胱颈情况者,或需同时处理膀胱内病变者,应行耻骨上膀胱切开,经腹会阴联合途径吻合后尿道。


禁忌证

尿道狭窄并发急性或亚急性尿道炎,或有瘘道者,禁忌球部尿道吻合术,宜先行耻骨上膀胱造口术,待炎症或瘘道治愈后3个月再行尿道手术。


手术步骤

手术大体步骤:①切口及显露后尿道狭窄部位。②游离球部尿道。③游离尿道狭窄段。④切除尿道狭窄段。⑤游离近侧尿道断端。⑥吻合尿道。⑦关闭会阴切口,放置橡皮片引流。⑧膀胱切开者,行耻骨上膀胱造口后,关闭腹部切口并于耻骨后间隙置橡皮管引流1根。


术后并发症

感染、出血、尿瘘、尿道狭窄。


术后护理

常规护理,伤口包扎、保护,口腔护理,尿管固定、保持引流系统封闭,术后2~3日下床活动,皮肤护理、防止压疮,健康宣教。


注意事项

1.妥善固定引流导尿管,定时冲洗,保持通畅。

2.应用抗菌药物防治术后感染,服用女性激素及每晚投予镇静药物以抑制阴茎勃起。

3.会阴切口橡皮片引流于术后48小时拔除。耻骨后橡皮管引流于术后72小时拔除。

4.尿道留置的导尿管于术后3周拔除,拔除后3天可夹闭耻骨上膀胱造口管试行排尿,排尿通畅者可关闭耻骨上膀胱造口。根据排尿通畅程度再决定是否需定期扩张尿道。


术后饮食

术后进食富含营养、清淡饮食,忌辛辣刺激食物。