经皮肾穿刺造口术_Jing Pi Shen Chuan Ci Zao Kou Shu

一 概述

肾造口术是一种高位尿流改道的方法，其本身是一种单独手术，有时亦应用于肾脏其他手术之后如肾盂成形术后。在肾盂积脓时肾造口术则是一种紧急措施。目前由于泌尿外科内镜技术的发展，肾造口术由解决肾盂引流发展到经皮肾造口碎石、取石。肾造口术按造口管留置时间及目的可分为永久性肾造口和暂时性肾造口。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

局部浸润麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉，亦可用全麻。肾穿刺造口多用局麻。

2.术前准备

（1）对于危重病人，应积极采取措施，改善病人全身情况，如纠正贫血、治疗败血症、尿毒症，纠正水、电解质、酸碱平衡失调等。

（2）根据病变情况及病人全身耐受能力等选择合适的造口方法。

（3）应用抗生素预防及治疗感染。

三 适应证

1.孤立肾有梗阻性病变，发生尿闭者。

2.严重肾积水，肾功能不良，不能耐受复杂性手术治疗者。

3.严重肾积脓，引流肾脓液，有利于改善病人中毒症状，有利于后续治疗。

4.肾或输尿管疾患手术后，作为暂时性尿流转向，有利于创面愈合。

5.双侧输尿管下端或膀胱发生梗阻性疾病（恶性肿瘤）无法根治时。

6.某些肾铸形结石进行经皮肾造口碎石和ESWL联合治疗时。

四 禁忌证

肾造口术的禁忌情况较少，对有凝血功能障碍及出血倾向者应慎重。

五 手术步骤

手术大体步骤：①选择穿刺点，B超确定，抽出尿液后于入针处皮肤做一小切口。②穿刺造口。缝合皮肤切口并妥善固定引流管。③亦可用Seldinger经皮插管技术做肾穿刺造口。留置造口管引流。此方法为目前常用经皮肾穿刺造口方式。

六 术后并发症

出血、造瘘管堵塞、感染、造口管脱出、结石形成、尿外渗和尿瘘形成。

七 术后护理

肾造瘘管须妥善固定，保持引流通畅。

八 注意事项

1.将造口管连接在床旁消毒引流装置上，保护好造口管。引流装置应注意无菌、清洁，按期更换。

2.保持造口管通畅，遇到引流不畅时，可用生理盐水冲洗造口管。

3.鼓励病人多饮水或给以静脉输液。

4.用抗生素防治感染。

5.橡皮引流管在术后3～4天内取出。

6.需长期放置引流者，首次更换造口管可在术后3～4周进行。

九 术后饮食

对饮食无特殊影响。