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离体肾动脉成形及自体肾移植术_Li Ti Shen Dong Mai Cheng Xing Ji Zi Ti Shen Yi Zhi Shu

概述

1963年Woodruff即将自体肾移植术用于治疗肾血管性高血压。1967年Ota报道了对肾动脉病变在离体条件下,经显微外科技术施行动脉血管的成形术后,再行自体肾移植术取得理想效果,从而使该项技术即较普遍地应用于肾血管性高血压的治疗。


麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

气管内全麻。

2.术前准备

(1)确定肾动脉狭窄是否为引起高血压的直接病因。

(2)确定全身其他脏器或肢体是否患有同类型血管梗阻性病变。

(3)术前2周应停给降压药。

(4)术前应该给予补充血容量。

(5)泌尿系统的任何感染皆应于术前得到控制和清除。

(6)术中中心静脉压的监测应在术前置好导管及装置。


适应证

1.腹主动脉病变广泛,不适宜施行主-肾动脉旁路移植术者,只要髂动脉完好,即为此手术的适应证。

2.第1次行肾动脉成形术失败,局部结缔组织增生严重,粘连多,在原位不能剥离清楚得到良好显露者,都可试行离体肾动脉成形自体肾移植术,成功机会较多。

3.肾自体移植术是离体肾手术的后续手段,目前已不单纯行自体肾移植治疗肾血管性高血压。


手术步骤

手术大体步骤:①切口及显露。②灌注肾脏。肾血管断离前,必须使肾脏的内在环境处于最良好的稳定状态。③吻合血管。灌注毕,对肾动脉进行解剖,并剪除狭窄病变部分。可将自体肾与髂内动脉作端端吻合,也可与髂总动脉作端侧吻合。肾静脉可与髂外静脉吻合。


术后并发症

术后尿漏、出血、血栓形成、感染、吻合口狭窄。


术后护理

麻醉后常规护理、伤口清洁、引流管畅通固定、疼痛护理、健康宣教。


注意事项

1.除不用抗排异治疗外,其他同异体肾移植术后的处理。

2.随访中重点观测移植肾的动脉是否再度狭窄或血栓形成。


术后饮食

肛门排气前禁食,排气后2-3天清淡易消化、高蛋白、高维生素饮食。