下颌下腺炎_Xia He Xian Yan

一 概述

下颌下腺炎是指下颌下腺发生的炎症。多由于腺体导管内结石阻塞导管导致唾液排除受阻而继发炎症。主要表现为进食时下颌下腺反复肿胀。下颌下腺是人体口腔内三大唾液腺之一，它的位置在下颌骨下方，左右各一，主要作用就是分泌唾液。其分泌的唾液通过一条导管流到口腔中，开口于舌系带两侧的口底，这条导管叫做下颌下腺导管。由于导管自下向上走行，长而迂回，在口底后部有一弯曲部，容易造成唾液淤滞而形成结石。当结石大到一定程度时，会阻塞导管而使唾液的排出受阻，容易造成下颌下腺的继发感染，称为下颌下腺炎。

二 病因

下颌下腺炎的主要病因是下颌下腺导管结石阻塞导管，而结石形成原因还不十分清楚。可能与以下某些因素相关：异物、炎症等原因造成的唾液滞留，机体钙磷代谢紊乱，有些患者合并身体其他部位结石。

三 分类

1.急性下颌下腺炎

发病时间短，进食时下颌下腺区肿胀伴疼痛，导管口处可溢脓。

2.慢性下颌下腺炎

发病时间长或反复，进食时下颌下腺区反复肿胀，下颌下腺呈硬结肿块。

四 临床表现

1.进食时，下颌下腺肿胀，有胀痛感。有时可有针刺样剧烈疼痛，并伴发同侧舌部疼痛，放射至耳部或颈部。进食停止后不久，腺体肿胀自行缓解，疼痛也随之消失。

2.下颌下腺导管口处黏膜红肿，挤压腺体可见脓性分泌物从导管口溢出。颌下、口底区可明显水肿，舌下皱襞红肿

3.如有导管内结石，触诊时可及硬块，有压痛。

4.可反复发作，炎症可波及周围组织。

五 检查

1.X线检查

怀疑下颌下腺炎的病人，需做X线检查来确诊是否有结石。钙化程度高的结石可在X线片上显示出高密度影像。对于导管内较前端的结石，投照下颌横断片，对于导管后端的结石，拍摄下颌下腺侧位片。

2.唾液腺造影

对于钙化程度低的结石，在X线片上难以显示，可以在急性炎症消退后行造影检查。

六 诊断

进食时下颌下腺肿胀及伴发疼痛，导管口溢脓，双手触诊能扪及导管内结石。临床上可诊断为下颌下腺涎石伴发下颌下腺炎。

七 鉴别诊断

1.舌下腺肿瘤

多无导管阻塞症状，X线检查无结石影像。

2.下颌下腺肿瘤

多进行性肿大，无进食时肿胀或下颌下腺炎症发作史。

3.下颌下淋巴结炎

无进食时肿胀疼痛，下颌下腺分泌正常，淋巴结容易扪及并有触痛。

4.下颌下间隙感染

多有牙痛史，下颌下肿胀，皮肤潮红水肿。导管分泌可能减少但唾液正常，无涎石阻塞症状。

八 治疗

1.保守治疗

当结石较小时，可进食酸性食物或口服促进唾液分泌的药物，按摩腺体，加速唾液分泌，促进结石自行排出。

2.手术治疗

（1）切开取石  适用于能扪及结石，位置在第二磨牙前方，腺体尚未纤维化，有功能存在。方法是在结石部位纵型切开导管，取出结石。术后保持导管通畅，促进唾液分泌，以免再次阻塞。

（2）下颌下腺切除术  对于结石位于导管后部、涎门部的结石，或者慢性反复性下颌下腺炎已造成下颌下腺硬化萎缩、已失去功能者，可考虑行下颌下腺切除术。

（3）涎腺镜取石  通过涎腺镜从导管口进入导管，内镜看到结石后，同期用专用工具取出。此方法创伤相对较小，是新兴起的治疗手段。

（4）其他治疗  碎石术，就是利用体外震波的方法将后部较大结石震碎，使其自行排出。

九 预后

本病的预后随病变的部位、程度、下颌下腺功能状态和有无临近组织感染而不同。