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耻骨直肠肌综合征手术_Chi Gu Zhi Chang Ji Zong He Zheng Shou Shu

概述

耻骨直肠肌综合征手术用于出口处梗阻型便秘的手术治疗。耻骨直肠肌综合征是一种以耻骨直肠肌痉挛性肥大,致使盆底出口处梗阻为特征的排便障碍性疾病。因耻骨直肠肌肥大造成肛管上端狭窄,病人均有长期排便困难,反复大量用药甚至多次肛肠手术史,故保守治疗常无效。采用耻骨直肠肌部分切除有助于解除肛管狭窄,从而缓解排便困难。


麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

骶麻或腰麻。

2.术前准备

(1)术前3~5天进半流食,术前1~2天进清流食。

(2)内服泻药。

(3)机械性肠道灌洗。

(4)口服抗生素。

(5)维生素K 4~8mg,4次/日。注意水与电解质平衡。

(6)全胃肠道灌洗法。


适应证

适用于经排便造影等检查证实为耻骨直肠肌肥大所致排便困难,经各种保守治疗无效者。


禁忌证

虽诊断为耻骨直肠肌综合征,但未经保守治疗者,不宜先采用手术治疗。


手术步骤

手术大体步骤:①自尾骨尖向下做正中切口。②逐层切开皮下各层,显露尾骨尖。③术者左示指伸入直肠,向上顶起耻骨直肠肌,协助分离,并有助于止血。④将耻骨直肠肌向二侧各分离。在两钳间切除耻骨直肠肌约5cm×3cm,断端缝扎止血。⑤冲洗伤口后,放橡皮片引流,逐层缝合皮下及皮肤各层。


术后并发症

1.伤口出血。

2.伤口裂开。

3.伤口感染及窦道形成。


术后护理

1.术后24小时拔除橡皮引流片,拔出前做直肠指检,看有无渗血存留。

2.术后禁食3天,保持伤口清洁。

3.继续使用抗生素。


注意事项

1.在分离耻骨直肠肌后壁时,注意避免损伤肠壁。

2.分离及切除耻骨直肠肌时,要小心止血,以防出血和感染。

3.切除耻骨直肠肌的上端标志是尾骨尖,下端因无明显标志,一般应保留肛管括约肌及耻骨直肠肌1~1.5cm,防止大便失禁。


术后饮食

术后仍需注意多食纤维素食物,多饮水及多活动,如术后不注意“三多”治疗,便秘症状仍可能持续存在。