创伤性肩关节前脱位_Chuang Shang Xing Jian Guan Jie Qian Tuo Wei

一 概述

创伤性肩脱位按肱骨头脱位方向分为四种类型，即肩关节前脱位、后脱位、上脱位及下脱位。创伤性肩关节前脱位最为多见，占肩脱位绝大部分。男性多于女性，男女之比为4～5：1。

二 病因

当肩关节处于外展外旋位跌倒或受到撞击，轴向的或后伸的暴力经肱骨传达于肩关节，如暴力足够强大，即可使肱骨头穿破关节囊的前下方造成前脱位。

三 临床表现

伤后肩部迅速肿胀，并出现畸形。肩部固定在轻度外展前屈位，为减缓疼痛，患者以手扶持伤侧前臂。由于肱骨头已自关节盂脱出，肩峰在皮下明显突出，使肩的外形呈方形称为方肩。触诊肩峰下空虚，而于喙突下、锁骨下或腋下可触及脱位的肱骨头。肩关节各方向的活动均受限制，肱骨头相对固定于脱位处，称弹性固定。将伤肢肘部接触胸前部，则手部不能触及健肩；反之，伤肢手部触及健肩时，其肘部不能接触胸前部（Dugas征），是肩前脱位的重要体征。

四 检查

X线检查，正位及腋位。以了解脱位程度及有否合并损伤存在，对于存在骨质疏松的患者，必要时行CT检查，排除有无合并无移位的骨折。

五 诊断

根据外伤史，肩峰突出呈“方肩”肩峰下空虚感及上臂外展位的弹性固定。杜格（Dugas）征阳性，以及X线检查可确诊。

六 治疗

急性创伤性肩关节前脱位一经诊断即应及时闭合复位，这不仅可及时减缓伤者痛苦，而且越早处理越易于复位。肩关节前脱位的闭合复位不需要麻醉。个别肌肉发达复位困难者，可以给予适当麻醉放松肌肉痉挛，使复位易于成功。常用的闭合复位方法如下：①Hippocratis法（足蹬法）；②Kocher法（旋转复位法）；③Stimson法。不拘何种方法复位，完成后应将上臂固定于胸壁3～4周，以利损伤组织的修复并减少复发性脱位的机会。去除制动后循序练习肩关节活动。

注意事项：老年患者有时合并肱骨近端的骨折，手法复位前需CT明确，以免牵引复位过程中造成原有骨折的移位。牵拉复位中避免瞬间暴力，以免复位难以成功或造成新的损伤。