部分腘绳肌止点上移术_Bu Fen Guo SHeng Ji ZHi Dian SHang Yi SHu

一 概述

部分腘绳肌止点上移术用于痉挛性屈膝畸形的治疗。脑瘫患者膝部屈曲挛缩畸形常合并有髋屈曲内收及跟腱挛缩畸形，因为股直肌、股薄肌、股二头肌、半腱半膜肌和缝匠肌等都是双关节动力肌，踝部及髋关节的异常改变都会影响到膝关节。轻度膝屈曲挛缩不一定都需手术，可先用牵引、按摩或用夹板矫正，若失败时可采用肌腱松解、延长或将腘绳肌移植于股骨髁上，既能矫正膝挛缩，又可增强伸髋作用。必要时可同时做后关节囊切开术。严重的屈曲挛缩畸形或畸形复发的患者，可采用股骨髁上杵臼截骨术矫正之。

二 麻醉方式

腰麻或硬膜外麻醉。

三 术前准备

术前常规检查并备齐术用器械、止血带等。

四 适应证

可独立步行的痉挛性屈膝挛缩；由腘绳肌痉挛引起的膝屈曲挛缩，合并臀大肌瘫者。

五 禁忌证

畸形较严重者。

六 手术步骤

手术大体步骤：①从腓骨小头向上做膝后外侧纵行切口。②切开深筋膜，注意保护腓总神经向腓骨小头后上方游离股二头肌腱，将其做Z形切开并延长。③于膝关节内后侧做纵向S形切口，暴露半腱半膜肌及股薄肌，将它们从止点近侧切断。在股骨内髁上后方骨膜下做一浅槽，将上述肌腱游离端固定在骨槽内，膝伸直位与骨膜及周围肌腱缝合固定。④按层次缝合切口。

七 术后并发症

膝反屈；腓总神经损伤。

八 术后护理

术后护理长腿管形石膏固定3～4周后，开始护理进行功能锻炼。

九 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。不吃辛辣、刺激、油腻的食物，忌烟、忌酒。患者以清淡为主，海鲜也尽量少吃或不吃。

十 手术影响

膝关节运动行走受限。