耳痈_Er Yong

一 概述

耳痈，中医病名，是一种耳窍壅肿，耳根焮热胀痛，溃破流脓的耳病，又称作:耳疖、耳疔、耳门痈、米疽，耳疮等。可见于现代医学的外耳道疖肿。

二 病因

耳痈多发于气候湿热的季节， 是因邪热搏结耳窍所致。耳痈的发病诱因多由肝胃毒火上炎所致。

三 临床表现

耳窍壅肿，耳内肿及耳外肿。耳外出脓，疼痛日增，耳根焮热胀痛，溃破流脓。主要症状为剧烈跳动性耳痛，张口咀嚼、打呵欠、牵拉耳廓及压迫耳屏时疼痛加重，疼痛可放射至头部。因外耳道肿胀或堵塞，听力可减退。待疖肿溃破后，症状减轻。常伴有发热、乏力等全身表现。

四 检查

1.耳内疼痛或轻或重，讲话、咀嚼、张口时疼痛加重，或伴耳内作痒。

2.耳前后或有臖核肿痛，牵拉耳郭或按压耳屏时耳痛加重。

3.急性者，起病较急，检查见外耳道皮肤弥漫性红肿糜烂，有少许黏脓性分泌物，病变可延及外耳道口，外耳道因肿胀而变狭窄。可伴耳前后皮肤红肿或臖核肿痛。

4.慢性者，病程较长，检查见外耳道狭窄，外耳道皮肤粗糙、增厚，轻度糜烂、结痂。病变可波及外耳道口；若波及耳膜可伴耳鸣、听力减退、光锥消失，耳膜标志不清。

五 诊断

外耳道疖肿主要症状为跳动性耳痛，张口咀嚼时疼痛加重。痛剧者并可放射至同侧头部，影响患者睡眠。由于外耳道肿胀，听力可受影响。检查见外耳道壁呈半球状隆起，局部充血，触痛明显。牵拉患者耳郭或压迫耳屏时耳痛加剧。脓肿成熟后，半球状隆起顶部可有化脓黄点，溃破后脓液流出。脓液一般较稠厚，有时混有血液。发病时患者感全身不适，体温可略有升高。

六 鉴别诊断

与急性中耳炎时的耳痛相鉴别，急性中耳炎无耳郭牵拉疼。

七 辨证施治

1．风热侵袭

证候：病初起，耳痛尚轻，张 口、咀嚼时耳痛增加。检查见外耳道呈局限性红肿突起如椒目，牵拉耳廓、压迫耳屏时疼痛加重。全身兼见恶风、发热、头痛，舌边微红，苔薄黄，脉浮数。治则：疏风清热，解毒消肿。主方：五味消毒饮（《医宗金鉴》)合银翘散（《温病条辨》)加减。

2．肝胆火热

证候：耳痛增剧，痛引腮脑，耳前或 耳后下红肿，臖核肿大，压痛明显。如疖肿堵塞耳道，可致听力减退。张口、咀嚼时耳痛加重。检查可见外耳道呈局限性红肿高突，顶部可见黄色脓点，溃后有少许脓血溢出，牵拉耳廓、按压耳屏时引起剧痛。全身兼见发热、口苦咽干，小便短黄，大便秘结。舌边红，苔黄，脉弦数。治则：清泻肝胆，解毒消肿。主方：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》)加减。

痛甚加乳香、没药、皂角刺活血消肿止痛；便秘加酒制大黄、玄明粉通腑泻热。