聤耳_Ting Er

一 概述

聤耳，中医病名。有两个概念，其一泛指耳窍中流脓的病证。其二仅指耳中出脓带黄色的病证。《诸病源候论》卷二九：“劳伤血气，热乘虚也，入于其经，邪随血气至耳，热气聚，则生脓汁，故谓之聤耳。发生于中耳部的急性或慢性化脓性耳病。因有耳窍流脓，所以又叫耳脓。现代医学称之为化脓性中耳炎。

二 病因

本病的形成，多由外感风热或风寒郁而化热，上焦风热壅盛，与气血搏结于耳窍；或因风热表邪失治，内传肝胆．致肝胆火热内盛，循经上蒸，内外热毒搏结于耳窍，热盛肉腐，蚀肌腐膜，化生脓汁而成。引起聤耳的病因可有多个方面，而暴病多属产症，久病多 属虚证。实证多由肝、胆、三焦湿热火毒熏蒸所致；虚证多由肾经虚损所致。

三 临床表现

其特征是急性发作者，初起耳内瘙痒，继而暴肿赤热，剧烈跳痛，耳窍流脓，伴有怕冷、发热等全身症状；慢性发作者，初起耳内胀痛，继而耳窍流脓，疼痛减轻，有全身不适，发热等症状。临床可分为急性和慢性：

1.急性

发病前有感冒或游泳、沐浴、洗头等污水灌耳，或挖耳损伤等病史。发病急剧。初起瘙痒，或有充塞压迫的感觉；继而暴肿，疼痛剧烈，如锥刺，鸡啄，直到耳窍流脓，疼痛稍有减轻。伴有怕冷，发热，纳呆，便秘等症状。

（1）全身症状表现轻重不一。可有畏寒、发热，精神不振，食欲减退。小儿症状较重，常有高热惊厥、呕吐、腹泻等消化道症状。耳流脓一旦出现，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。

（2）局部症状在早期表现为耳堵，随即耳痛。耳痛表现为耳深部搏动性跳痛或刺痛。可向同侧头部和牙放射。吞咽或咳嗽时耳痛加重。患儿可烦躁不安、哭闹，双手抓耳挠腮。有耳鸣和听力下降，但常被耳痛掩盖。至化脓期一旦鼓膜穿孔，则耳痛顿减。可见耳溢脓，初为血水样，后为黏脓。体温渐恢复至正常，若耳流脓后症状不缓 解或缓解后发热及耳痛复又加重，则应警惕并发症的发生。

2.慢性

有急性聤耳、麻疹、伤寒等病史。初起耳内肿胀、疼痛；久之则溃脓稀薄，青白或黑臭。伴有低热，眩晕，耳鸣，听力减退等症状。病程长达数年至数十年，久不收口，或愈后反复发作。慢性化脓性中耳炎可分三型：

（1）单纯型  多于反复发作的上呼吸道感染时出现耳流脓。常为间歇性，量多少不定。脓黏液性或黏黏液脓性，无臭味。

（2）骨疡型  又你坏死型或肉芽型，多由急性坏死性中耳炎迁延而来，致病菌毒力较强，多为葡萄球菌或厌氧链球菌。此型特点为：耳流脓多为持续性，脓黏稠且有臭味，偶见脓液中混有血丝，为肉芽出血所致。

（3）胆脂瘤型  此型特点为长期持续流脓，脓量多少不等，有特殊恶臭。一般有较重的传导性聋，晚期可为混合性聋。但有时可因中耳内胆脂瘤连接中断的听骨链，而使听力无明显下降。

四 诊断

根据各项检查及临床表现确诊。

五 辨证施治

    （一）内治法

    1.风热上壅  证候：病初起，耳内疼痛，胀闷闭塞感，听力下降。检查见鼓膜潮红，表面标志不清。并见周身不适，头痛，发热，微恶风寒，舌质红，苔薄黄，脉浮数。冶则：疏风清热、解毒消肿。主方：蔓荆子散（《兰室秘藏》)加减。方药：蔓荆子、生地、赤芍、菊花、桑白皮、木通、前胡、赤茯苓、薄荷、银花、甘草。

    发热风寒者，加荆芥、防风；口苦咽干、脉浮弦者，加黄芩、夏枯草。

    2.肝胆火热  证候：耳内剧痛，如钻如刺，鼓膜红肿外突，或已芽溃溢脓。全身并见发热，面部潮红，烦躁易怒，口苦咽干，渴欲饮冷，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉滑数。治则：清肝泻火，解毒排脓。主方：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》)加减。方药：栀子、龙胆草、生地、车前子、泽泻、木通、当归、黄芩、柴胡、甘草。

    大便秘结者加酒制大黄、玄明粉；耳内痛甚者，加赤芍、丹皮、乳香、没药；鼓膜穿孔过小，脓液引流不畅者，加皂角刺、穿山甲；脓液量多者，加桔梗、白芷。

    3.脾虚邪滞  证候：病程长，间歇性或持续性耳内流脓，脓液黏白或黏黄，量多少不一，无臭味。检查见鼓膜紧张部中央性穿孔，鼓室黏膜肿胀色淡，听力稍减退。全身并见面色不华，头昏沉重，倦怠乏力，腹胀，纳差，便溏。舌质淡胖，苔白微腻，脉缓无力。治则：健脾渗湿，扶正祛邪。主方：托里消毒散（《医宗金鉴》)加减。方药：黄 芪、皂角刺、银花、桔梗、陈皮、白芷、川芎、白术、茯苓、党参、泽泻、石菖蒲、炙甘草。

    纳差腹胀便溏者，加薏苡仁、砂仁；脓液粘黄、加黄芩、蒲公英、野菊花；脓液黄臭，加穿山甲、泽兰、马勃。

    4.肾虚骨腐  证候：耳脓量少，污秽而臭，经年累月不瘥，听力显著减退。鼓膜紧张部后上或松弛部边缘性穿孔，可见或掏出豆腐渣样腐物或见有暗红色肉芽长出。全身并见头晕神疲，腰膝痠软，手足心热，心烦多梦、咽干口燥，舌质偏红，苔薄少，脉细数等肾亏虚之证，或形寒肢冷，面色晄白，夜尿频数，舌质淡胖、苔白润，脉沉弱等肾阳 亏虚之证。治则：补益肾元，扶正祛邪。

    5.偏肾阴亏虚  主方：知柏地黄汤（《景岳全书》)加减。方药：知母、黄柏、熟地、淮山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、木通、夏枯草、穿山甲、皂角刺、桃仁。

    6.偏肾阳虚  主方：附桂八味丸（《金匮要略》)合阳和汤（《外科全生集》)加减。方药：附片、肉桂、熟地、淮山、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、鹿角胶、炮姜炭、麻黄、白芥子、红花、山慈菇。

    （二）外治法

    1.滴耳法

    （1）初起未穿孔时，可用紫金锭磨醋滴耳或虎耳草汁滴耳止痛。

    （2）仙掌公英液：鲜仙人掌（去皮)、鲜蒲公英各等份，洗净后捣烂取汁滴耳，每次2～4滴，每日2～3次。

    2.吹药法

    （1）氯冰散  氯霉素粉、冰片混研匀，吹耳，每日1～2次。

    （2）冰麝散  冰片、麝香、樟丹、龙骨、黄连、牡蛎共研极细粉末，吹耳。

    （3）龙矾散  煅龙骨、枯矾各等量，研粉过120目筛。清洁外耳道后吹入耳内，每日1次。

    3.塞耳

    冰片霜：用两个平口瓷碗，将冰片适量放入碗内，碗口上下相对，白胶布密封，碗底用武火薰烤3～5分钟，冷却后开封，将碗边之霜刮下入药。用时以棉球沾霜塞入耳内，每日2次。