耳疖_Er Jie

一 概述

耳疖是指发生于外耳道的疖肿，以耳痛、外耳道局限性红肿、突起如椒目为其特征。

二 病因

多因挖耳，损伤外耳道皮肤，或因污水入耳感染而发。

三 临床表现

多发于气候湿热的季节或地区。发病前多有脓耳，或游泳、沐浴污水入耳病史。耳内疼痛或剧痛，甚则牵引头部，讲话、咀嚼、张口时疼痛加重。检查见外耳道外段皮肤呈丘状红肿，外耳道因此狭窄，压迫耳屏或牵拉耳郭时疼痛加重；病程三天以上者，疮顶可有黄白脓点，溃破后流出少许黄脓，或夹有血液，疼痛亦随之减轻。可伴耳前后皮肤红肿、核肿痛。

四 检查

1.病史

多有挖耳史。

2.临床症状

耳痛剧烈，张口、咀嚼时加重，严重者牵引同侧头痛，全身可有发热、恶寒等症。

3.检查

耳屏压痛，耳郭牵拉痛，外耳道壁局限性红肿，隆起如椒目状，肿甚者可堵塞外耳道。脓肿溃破后外耳道可见脓血。

五 诊断

根据病因、临床表现和实验室检查确诊。

六 鉴别诊断

急性乳突炎：外耳道后上方内段红肿下塌，以致外耳道狭窄，耳膜后上方窥视不到，伴耳内剧痛，牵引头脑，多有耳膜穿孔，外耳道流出多量黄浊脓，乳突部压痛明显等相鉴别。

七 治疗

1.中医分型治疗

（1）风热邪毒外侵  主证：耳痛，张口及咀嚼时加重，伴患侧头痛，全身可有发热，恶寒等症。舌质红，苔薄黄，脉浮数。检查见患侧耳屏压痛，耳郭牵拉痛，外耳道壁局限性红肿，隆起如椒目状。证侯分析：挖耳伤及肌肤，风热邪毒乘机侵犯耳窍，阻滞经脉，气血凝聚，故耳道红肿疼痛，隆起如椒目状；耳部经脉多连头部，故病情较重者可牵引同侧头痛，张口、咀嚼时耳痛加剧，按压耳屏、牵拉耳郭时疼痛加剧；舌质红、苔薄白、脉浮数乃风热之证。治则：疏风清热，解毒消肿。方药：五味消毒饮合银翘散加减。

（2）肝胆湿热上蒸  主证：耳痛加剧烈，痛引腮脑，或有听力减退。可伴有口苦、咽干、大便秘结、发热等症。舌质红，苔黄腻，脉弦数。检查见外耳道局限性红肿，肿甚者可堵满外耳道；若耳疖成脓则顶部可见脓点，若溃破则外耳道可见黄稠脓液；耳前耳后臖核肿大压痛。证侯分析：肝胆湿热上蒸耳道，熏灼肌肤，故耳道红肿疼痛剧烈；肿甚堵塞耳道，故听力减退；耳部脉络多连头部，故痛连腮脑；热甚灼腐肌肤则化脓；肝胆郁热，则口苦咽干；舌质红、苔黄腻、脉弦数为肝胆湿热之证。治则：清泻肝胆，利湿消肿。方药：龙胆泻肝汤加减。脓已成者加皂角刺、穿山甲，或用仙方活命饮加减。

2.外治法

（1）外敷  服中药渣再煎，取汁热敷患侧耳部，以清热解毒，活血消肿止痛。清洁外耳道后，用紫金锭或牛黄解毒丸调温开水，涂搽患处。也可用棉栓蘸黄连膏或鱼石脂软膏等敷于患处，以清热解毒，消肿止痛。

（2）排脓  耳疖已成脓，未自行溃破者，可用针头挑破脓头，取出脓栓，排出脓血；或切开排脓。要注意切口必须与外耳道纵轴平行，以防切口难愈及愈后形成外耳道狭窄。排出脓血后局部敷紫金锭或黄连膏、金黄散膏等。

（3）换药  耳疖破溃后，脓液排尽，为防止外耳道狭窄变形及肉芽组织增生，可用大小适当的碘纺纱条塞纳外耳道，1～2日换1次，直至彻底痊愈。

3.针灸疗法

耳部肿胀疼痛剧烈时，可取合谷、内关、少商穴针刺，以疏通经脉，泄热消肿止痛。每日针刺1次，连续2～4次。针刺手法：合谷、内关强刺激，留针20分钟。红肿较剧，并有高热者，可取少商穴针刺出血。

4.其他疗法

早期可配合红外线、微波理疗。

八 预后

本病一般预后良好。如病情严重，累及耳郭软骨，则可发展成断耳疮。