药物性牙龈增生_Yao Wu Xing Ya Yin Zeng Sheng

一 概述

药物性牙龈增生是由于长期服用某种药物而引起的牙龈增生。药物引起牙龈增生是较为少见的药物副作用之一。可致牙龈增生的药物主要有苯妥英钠、苯巴比妥、氨己烯酸、扑痫酮、硝苯地平、非洛地平、维拉帕米、环孢菌素等。患者多为青少年及儿童，老年人则较少见，发病率不等。主要的临床表现为牙龈边缘和牙龈乳头增生，从最初的小球状逐渐融合、增大直到覆盖部分牙面。

二 病因

长期服用抗癫痫药苯妥英钠（大仑丁），可使原来已有炎症的牙龈发生纤维性增生。但对药物引起牙龈增生的真正机理尚不十分清楚。一般认为增生的程度与口腔卫生状况和原有的炎症程度有明显关系。其他药物例如环孢菌素和硝苯地平也可引起药物性牙龈增生。人类和动物实验证明：如果没有明显的刺激物和牙龈炎症，药物性牙龈增生可大大减轻或避免发生增生。牙龈增生也可发生于无局部刺激物的牙龈。

局部刺激因素虽不是药物性牙龈增生的原发因素，但菌斑、牙石、食物嵌塞等引起的龈炎能加速病情的发展。

三 临床表现

苯妥英钠所致的牙龈增生一般开始于服药后1～6个月，增生起始于唇颊侧或舌腭侧龈乳头和边缘龈，呈小球状突起于牙龈表面。增生的乳头继续增大相连，覆盖部分牙面，严重时波及附着龈。龈乳头可呈球状、结节状或桑椹状。丧生的牙龈组织质地坚实，略有弹性，呈淡粉红色，不易出血。局部无自觉症状，无疼痛。严重增生的牙龈可影响口唇闭合而致口呼吸，菌斑堆积，合并牙龈炎症。药物性牙龈增生常发生于全口牙龈，但以前牙区较重。

四 检查

X线片检查排除牙槽骨的吸收及有无早期牙槽嵴顶吸收。

苯妥英钠引起的牙龈增生，可见上皮棘层显著增厚，伸入结缔组织深部。结缔组织内有致密的胶原纤维束，成纤维细胞和新生血管均增多。炎症细胞不多，常局限于龈沟附近，为继发或伴发。硝苯地平和环孢素所引起的牙龈增生，其组织相和临床表现均与苯妥英钠性牙龈增生者相似。

五 诊断

根据牙龈实质性增生的特点以及长期服用上述药物史可作诊断，同时应仔细询问全身病史。

六 治疗

停药或更换其他药物是最根本的治疗，但患者的全身病情往往不允许，因此可在内科医生的协助下，采取药物交替使用等方法以减轻副作用。去除局部刺激因素作洁治术以消除菌斑、牙石。用3%过氧化氢液冲洗龈袋，在袋内放入药膜或碘制剂，并给以抗菌含漱剂。在全身病情稳定时，可进行手术切除并修整牙龈外形。但术后若不停药和保持口腔卫生，仍易复发。

七 预防

对于需长期服用苯妥英钠、环孢菌素等药物者，应在开始用药前先检查口腔，消除一切可引起龈炎的刺激因素，并教会患者控制菌斑、保持口腔卫生的方法，减少本病的发生。同时，在用药期间加强口腔清洁和保健也是非常重要的。首先要每日2～3次刷牙，同时注意正确的刷牙方式，所用牙刷的刷毛要柔软，防止刺激和损伤牙龈组织。其次要定期检查牙龈，至少3个月自我检查1次。检查有无牙龈肿胀、牙袋形成、牙石及牙菌斑等。如果出现这些异常改变就要及时去医院口腔科进行治疗，如行洁牙术、控制牙菌斑和牙龈炎等，有利于改善症状和控制病情进展，必要时还可考虑停用或调整所用药物。