舌白斑_She Bai Ban
一 概述
舌黏膜上的白色斑块，按其恶变倾向分为良性的白色角化症和恶变前期病变的白斑。口腔白斑的发生与烟、酒、慢性摩擦及喜吃烫、辣食物等嗜好及饮食习惯有关。白斑是一种口腔癌前病变，一般好发于40岁以上者。白斑转化为癌，一般常发生于出现白斑后2～4年，但恶性转化率似乎与患者的年龄无关，主要与局部是否继续受到物理化学刺激有关。男性多于女性。
二 病因
白色角化症多由外来因素引起，主要为局部机械性、化学性、物理性以及炎性改变等刺激。
局部刺激因素在白斑的发病中具有很重要的作用，吸烟是常见的原因，有吸烟习惯者占80%～90%，且发病部位多与烟的刺激部位一致。其他如咀嚼槟榔、酒、醋、辣、烫、不良修复体、残冠、残根等刺激也能引起白斑。在全身因素中，白色念珠菌感染，缺铁性贫血、维生素B12和叶酸缺乏、梅毒以及射线、口干症等均同白斑具有密切关系。
三 临床表现
舌白斑多发生于舌背、舌腹或舌缘，白斑界限清楚，稍高于黏膜表面，颜色为乳白、灰白或微黄的白色。病损表面可粗糙不平或有颗粒增生，或呈疣状突起，或糜烂。也可在白斑中散布着一些发红区域。白斑可分为四种类型
1.均质型
病变为白色斑块，微高出黏膜面，表面略粗糙，呈皱纸状，无自觉症状，或有发涩感。
2.疣状增生型
白色斑块，厚而高起，表面呈疣状突起，质较硬有粗糙感。
3.颗粒型
发红的黏膜面上有细小、高出黏膜的白色颗粒状角化性变，似绒毛。
4.糜烂型
白色斑块上有糜烂，可有溃疡形成。有明显疼痛。
四 检查
口腔常规视诊，必要时做组织活检以明确诊断。
五 诊断
白斑仅局限于口腔，偶见于其他部位黏膜，不伴有皮肤损害。组织活检可以明确诊断。
六 鉴别诊断
扁平苔藓的白斑多为孤立性损害，而扁平苔藓可在多数黏膜发生损害。扁平苔藓表现出多种形状的损害，此外，扁平苔藓患者常伴有皮肤病损。白斑仅局限于口腔，偶见于其他部位黏膜，不伴有皮肤损害。
七 治疗
1.首要的措施是除去刺激因素，如戒烟，禁酒，少吃烫、辣食物等，残根、残冠、不良修复体等也应除去。可用维生素A、维生素E，严禁用酚类、硝酸银等处理白斑。
2.口服维生素A或维甲酸，初服时可能发生头痛、头晕，可酌减剂量，通常在几天后即可适应。疗程1～2个月。常见的副反应有口唇干燥、脱发等。冠心病、肝肾功能异常与高血脂者忌用。
0.2%维甲酸溶液适用于局部涂布，但不适用于伴有充血、糜烂的损害。涂布时先拭干唾液，以最细毛笔蘸少量溶液沿白色区域涂布，慎勿涂在唇红黏膜。
3.可长期使用鱼肝油涂擦白斑，每天2～3次，1～2个月为一个疗程，也可内服鱼肝油，或用维生素A。
4.经久不愈，治疗后不消退者，白斑区发现皲裂、溃疡或基底变硬、表面增厚显著时，或已证明具有癌前改变的损害，应及早予以手术切除。
八 预防
戒烟忌酒。常吃烫、辣食物对口腔有危害。因此，有烟酒嗜好或者有喜烫、辣饮食习惯者应该注意以下几点：
1.人到中年后，每隔6个月去医院检查口腔。平时要勤观察自己的口腔黏膜，有无白色的无法祛除的粗糙斑块。
2.经常注意口内有无破损牙及过锐的假牙，因锐利的边缘可刺激舌缘，诱发白斑。
3.要经常注意白斑的变化，如白斑周围出现红斑、斑块变硬，甚至有出血、溃疡等现象，即是潜在恶变的早期征兆。
