小儿脑震荡_Xiao Er Nao Zhen Dang

一 概述

脑震荡是指伤后立即发生的短暂性可逆的、不伴有脑组织结构可察觉损伤的脑功能丧失，虽然已将意识丧失的时间定义为“短暂的”，但确切的时间长短仍存有争议，有的学者认为意识丧失应持续几秒或几分钟，多数认为意识丧失在半小时以内。

二 病因

多因坠落撞击等外伤引起。

三 临床表现

脑震荡的患儿表现为外伤后短暂性意识丧失，较大儿童在清醒后会出现持续性头痛、呕吐、眩晕、精神紧张，逆行性遗忘等，在年龄稍大儿童其临床表现通常类似于成人，出现短暂的意识丧失，并伴随有肌张力减低，腱反射活跃；在下位脑干功能受到抑制时，可出现血管神经中枢及自主神经调节的紊乱，表现为心率减慢、血压下降、面色苍白、出冷汗、呼吸暂停继而浅弱等一系列反应；部分患儿尚可出现短暂性失明，但对于婴幼儿，短暂意识障碍可不明显，往往只表现为外伤后短暂发愣，对外界刺激无反应，随后恢复肢体运动，出现嗜睡、易激惹和呕吐。在婴幼儿脑震荡后虽然可以没有病理结构的改变但可发生弥漫性脑肿胀。而且伤后多出现神经功能恶化，出现迟发性呕吐和嗜睡，即所谓的“小儿脑震荡综合征”。

四 检查

1.实验室检查

腰穿测脑脊液压力在正常范围、脑脊液中无红、白细胞等异常变化。PET脑代谢检查可见脑组织葡萄糖利用明显增加，呈高代谢率改变。脑脊液中神经递质的微量测定可见神经抑制性递质如谷氨酰胺含量的增高，而且许多影响轴突传导或脑细胞代谢的酶系统也发生紊乱。

2.颅骨X线平片检查

脑震荡患者颅骨平片未见骨折。

3.脑电图检查

可见低或高幅快波，偶见弥散性δ波和θ波，多在1～2天恢复正常。

4.CT检查

脑CT平扫及增强均未见异常。单光子发射断层扫描（SPECT）检查，大部分青少年患者有小脑和枕叶血流降低。

五 诊断

脑震荡的诊断主要以外伤史、短暂意识丧失、逆行性遗忘及无神经系统阳性体征作为依据。

六 并发症

重症可有头疼、癫痫、记忆力减退等后遗症。

七 治疗

脑震荡无需特殊治疗，一般只需卧床休息1周，给予镇痛镇静、改善自主神经功能的对症药物，减少外界刺激，多数患者在2周内恢复正常。预后良好，对于小儿脑震荡患者，一定要留观24～48小时，密切观察意识、瞳孔、肢体运动和生命体征的变化，根据病情做必要的检查，以免遗漏其他类型的颅脑损伤。频繁呕吐的患儿需静脉补液，防止小儿脱水及电解质紊乱。镇静药应选择不影响生命体征观察的药物。

八 预后

多数预后较好，重者可有脑震荡后遗症。

九 预防

看护好各年龄段小儿，防止坠床、撞击等脑外伤。