耳源性脑膜炎_Er Yuan Xing Nao Mo Yan

一 概述

耳源性脑膜炎是急性或慢性化脓性中耳乳突炎所并发的软脑膜、蛛网膜的急性化脓性炎症。按病变范围，本病可分局限性和弥漫性两种，局限性脑膜炎系指局部蛛网膜与软脑膜之间的化脓性病变，又称硬脑膜下脓肿弥漫性脑膜炎，即通常所说的耳源性脑膜炎。

二 病因

耳源性脑膜炎是常见的一种颅内并发症。中耳感染可通过各种途径直接侵犯软脑膜和蛛网膜，亦可通过所引起的其他并发症（如化脓性迷路炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿等）而间接地引起软脑膜炎。

三 临床表现

1.中耳炎病人出现耳痛加剧、耳流脓增多或减少，或症状反复。

2.化脓性脑膜炎表现：高热、头痛、喷射状呕吐、脑膜刺激征、抽搐、谵妄或嗜睡。

3.腱反射亢进，病理反射阳性，眼底视乳头水肿。

四 检查

1.血常规显示白细胞总数升高，多形核粒细胞增加。

2.腰穿脑脊液压力增高、混浊，白细胞、蛋白含量增高，氯化物和糖含量减少，涂片或培养可找到致病菌。

3.颞骨CT显示有骨质破坏或胆脂瘤空洞。

五 诊断

耳源性脑膜炎患者有明显的中耳炎急性发作史，外耳道有脓液或肉芽堵塞。乳突X线片显示，60%以上可见胆脂窟破坏空洞。

六 鉴别诊断

需要和其他类型脑膜炎，如流行性脑膜炎、结核性脑膜炎等鉴别。

七 并发症

通常作为慢性化脓性中耳炎及乳突炎的并发症出现，简称耳源性并发症。

八 治疗

1.应用足量有效广谱抗生素，或根据药敏选用合适的抗生素，酌情使用激素。

2.尽早乳突根治手术，彻底清除病源，通畅引流。但必须注意，当颅内压特别高时，应在降颅压的同时进行手术。

3.全身支持疗法，注意水电解质平衡。