耳源性脑膜炎_Er Yuan Xing Nao Mo Yan
一 概述
耳源性脑膜炎是急性或慢性化脓性中耳乳突炎所并发的软脑膜、蛛网膜的急性化脓性炎症。按病变范围,本病可分局限性和弥漫性两种,局限性脑膜炎系指局部蛛网膜与软脑膜之间的化脓性病变,又称硬脑膜下脓肿弥漫性脑膜炎,即通常所说的耳源性脑膜炎。
二 病因
耳源性脑膜炎是常见的一种颅内并发症。中耳感染可通过各种途径直接侵犯软脑膜和蛛网膜,亦可通过所引起的其他并发症(如化脓性迷路炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿等)而间接地引起软脑膜炎。
三 临床表现
1.中耳炎病人出现耳痛加剧、耳流脓增多或减少,或症状反复。
2.化脓性脑膜炎表现:高热、头痛、喷射状呕吐、脑膜刺激征、抽搐、谵妄或嗜睡。
3.腱反射亢进,病理反射阳性,眼底视乳头水肿。
四 检查
1.血常规显示白细胞总数升高,多形核粒细胞增加。
2.腰穿脑脊液压力增高、混浊,白细胞、蛋白含量增高,氯化物和糖含量减少,涂片或培养可找到致病菌。
3.颞骨CT显示有骨质破坏或胆脂瘤空洞。
五 诊断
耳源性脑膜炎患者有明显的中耳炎急性发作史,外耳道有脓液或肉芽堵塞。乳突X线片显示,60%以上可见胆脂窟破坏空洞。
六 鉴别诊断
需要和其他类型脑膜炎,如流行性脑膜炎、结核性脑膜炎等鉴别。
七 并发症
通常作为慢性化脓性中耳炎及乳突炎的并发症出现,简称耳源性并发症。
八 治疗
1.应用足量有效广谱抗生素,或根据药敏选用合适的抗生素,酌情使用激素。
2.尽早乳突根治手术,彻底清除病源,通畅引流。但必须注意,当颅内压特别高时,应在降颅压的同时进行手术。
3.全身支持疗法,注意水电解质平衡。