精瘀证_Jing Yu Zheng
一 概述
中医病名，又称精瘀，精闭。以阴茎能充分勃起，亦能进行正常的抽送动作，但无性高潮、无射精动作、无精液排出为主要表现的肾系疾病。
二 病因病机
1.精神情志不调，以致肝气郁结，疏泄失常，精关开合不利，不能射精。或气滞日久，瘀血阻滞，痹阻精道而射精不能。
2.外感湿邪，或饮食所伤，湿热内生，湿热蕴结，阻滞精窍，精关不开，交而不射。
3.房劳过度，肾精亏虚，或大病久病之后，及素体亏虚，肾气不充，以致造成无精排出，或排精无力，终成不射精。
三 临床表现
主要为排精不畅或排精不能，并伴有精道疼痛、睾丸小腹重坠、精索小核硬结如串珠，以及腰痛、头晕等症。
精瘀致病特点：胀（闷胀、坠胀），痛（抽痛、挚痛、跳痛），晕（昏晕、晕痛）；肾络滞阻，精瘀不通而致胀、痛见证，肾精瘀滞，清阳失养而见昏晕或晕痛。
四 诊断
1．精瘀特征
不射精症是以在性交中，无性高潮及不能射出精液为主要特征。性交后首次尿液中无精子和果糖检出。
2．分虚实
（1)实证多为肝气郁结，湿热瘀血阻滞所致。临床多表现性欲亢进，交不射精，烦躁易怒，失眠多梦，舌质暗红，苔黄腻，脉弦数或细涩。对于实证还应注意区别偏重于气滞或血瘀、湿热。
（2)虚证多为肾虚精亏，气虚失固而致。临床多表现性欲减退，交不射精，头晕乏力，腰膝酸软，舌质淡，苔薄白，脉沉细或沉弦。对虚证还应注意偏重于阴虚还是阳虚，或是阴阳两虚。
（3)首先应详细了解病史，区别原发性还是继发性，属功能性还是器质性。一般来说从未有过性交射精者，为原发性。以往性交能正常射精，后因某种原因出现性交时不能射精者为继发性。手淫或梦中有遗精，而仅性交时不能射精者，则多为功能性不射精。而器质性多为神经系统受损害或输精道有阻塞、畸形等，一般表现为在任何 情况下均不能射精。另外还应详细了解患者性交的环境和精神情况，及夫妻之间感情等，以便分析病因。
（4)经治疗后，若由开始无射精，逐渐出现偶然射精或有少量的精液排出，则为病势转轻；若原有少量精液排出，变为全无精液排出，甚则出现阴茎勃起困难等，则为病势转重。
五 辨证施治
（一)内治法
1.肝郁气滞证 证候：阴茎勃起坚硬，交而下射，少腹及睾丸胀痛，多有情志波动史，伴烦躁易怒，或情志抑郁，梦中可有遗精，胸胁胀满，善太息。舌质淡红，脉弦。治则：疏肝解郁，通精开窍。主方：四逆散或柴胡疏肝散加减。方药：柴胡、枳壳、香附、陈皮、白芍、川芎。可加路路通、菖蒲以通精开窍。
若肝郁化火者，可加龙胆草、栀子、黄芩等以清肝泻火。若久郁不解伤及肾气，也可酌加补肾之品。
2.瘀血阻滞证 证候：阴茎勃起色紫暗，或兼疼痛，交不射精，阴部胀痛，伴心烦易怒。舌质紫暗，脉沉细涩。治则：活血化瘀，行气通精。主方：血府逐瘀汤或少腹逐瘀汤加减。方药：川芎、赤芍、红花、桃仁、柴胡、枳壳、桔梗、生地、当归、牛膝。另外可加穿山甲、路路通、蜈蚣、马钱子。
3.湿热蕴结证 证候：阴茎勃起，久交不射，可有遗精，伴胸院痞闷，食少纳差，小便短赤，或尿后白浊，阴囊湿痒。舌质红，苔黄腻，脉滑数。治则：清热利湿，通精利窍。主方：四妙散加味。方药：苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝。可加路路通、麝香以通精利窍。
若偏于下焦湿热，可用程氏草薢分清饮。
4.肾虚精亏证 证候：性欲减退，交而不射精、遗精，伴腰膝酸软，头晕神疲，小便短少。舌淡，脉沉细无力。偏阴虚可见五心烦热，潮热盗汗，舌红，少苔，脉细数。偏阳虚则见畏寒肢冷，或阳凄，舌淡，脉沉迟。治则：补肾益精，温阳通窍。主方：右归丸加减。方药：熟地、山药、山萸肉、枸杞子、当归、鹿角胶、肉桂、附子。可加川牛膝、路路通、王不留行通精利窍。
若偏阳虚还可加仙茅、仙灵脾。偏阴虚的也可用知柏地黄丸。
（二)单验方
1．麝香敷脐心，以通精窍，可用于各种类型精瘀证。
2．远志、菖蒲，水煎服，每日1剂。
3．制马钱子、生麻黄、石菖蒲、蜈蚣、当归、杭白芍、生甘草，共研细末，分包，每晚1包，黄酒送服。
4．马钱子、蜈蚣、冰片，即马钱通关散。共研细末，每晚睡前1小时，用麻黄、菖蒲、虎杖、甘草，煎汤送服，每日1次，30天为1疗程，适应于各种精瘀。
5．穿山甲、王不留行、路路通、怀牛膝，水煎服，每日1剂，连服7剂。
6．同房前，用甘松煎汤，外洗会阴部。
（三)外治法
1.气功治疗 （1）吊裆功用于功能性精瘀证。（2）卧式内养功有补益命门之火，推动促进气化功能作用，尤用于肾气亏虚者。
2.按摩疗法 （1）手搓睾丸，患者自然仰卧位，双腿自然放松，双掌四肢并拢，托住阴囊，轻轻挤压睾丸，前、后轻柔搓动，每天睡前及早晨起床前，各作5分钟，半月1个疗程。（2）电动按摩器，利用按摩器的头部振动作用，刺激龟头及冠状沟等敏感区。促使其产生性欲高潮，及发生射精，通过这种人工诱发的射精，可使患者体会到射精感觉，从而建立起正常的射精反射，这种方法对功能性精瘀有较好疗效。（3）手法刺激，性交前令配偶用手淫刺激，待男子有射精感时，快速将阴茎插入阴道，继续抽动刺激。
