右下腹痛_You Xia Fu Tong

一 概述

腹痛是临床上常见的症状之一。临床上腹部脏器所在位置的约略区分：右上腹：肝脏、胆囊、胆道、胰头部、十二指肠、右肾、结肠肝区及部分升结肠；左上腹：胃、脾脏、胰腺体尾部、左肾、结肠脾区及左半结肠上段；右下腹：回盲部（盲肠、回肠末段）、阑尾、右侧卵巢及输卵管、右输尿管；左下腹：乙状结肠、左侧卵巢及输卵管、左输尿管。右下腹痛可能是回盲部、阑尾、右卵巢及输卵管、右输尿管等出现疾病。

二 病因

所有右下腹部的脏器组织发生炎症、肿瘤、器官扭转、结石嵌顿等均可导致右下腹痛。

三 常见疾病

1.阑尾炎

急性阑尾炎的主要症状是右下腹疼痛并伴有胃肠道功能障碍，常伴有发热。慢性阑尾炎常表现为右下腹疼痛、不适，为间歇性痛或为持续性的隐痛，常因剧烈活动或饮食不当而发作或加重。可伴有各种胃肠道功能障碍的表现，如消化不良、腹胀、嗳气、恶心、反酸、上腹部不适，排便次数增多或便秘等。

2.肠结核

肠结核最常累及回盲部，腹痛多位于右下腹部或脐周围，常呈阵发性腹痛，并伴有肠鸣，亦可呈右下腹持续性隐痛，腹痛可无规律性，也可因进食而诱发。可伴有发热、腹胀、腹泻、腹痛以及全身症状。

其他疾病包括：克罗恩病、阑尾腺癌、急性肠系膜淋巴结炎、小儿急性肠系膜淋巴结炎、盲肠旁疝、Brenneman综合征（咽喉病毒感染伴肠系膜及腹膜后淋巴结炎;肠系膜淋巴结炎）；右侧附件炎，右侧卵巢、输卵管病变，右侧输尿管下段结石等。

四 鉴别诊断

非阑尾炎致右下腹痛可见于以下疾病：

1.肠系膜淋巴结炎

如果脐周及脐部右下方疼痛并伴有上呼道感染，特别是儿童先有发热后有腹痛，腹部检查疼痛并不完全局限于右下腹，有可能是肠系膜淋巴结炎；

2.胃或十二指肠溃疡穿孔

如果在右下腹疼痛前有剧烈的刀割样的腹痛，以往已有胃病史，检查时腹部像木板样强直，则可能是胃或十二指肠溃疡穿孔；

3.尿路结石

如果右下腹痛呈现难以忍受的绞痛状，并向阴囊部和大腿内侧放射，检查尿液发现大量红细胞，则有尿路结石的可能；

4.宫外孕破裂

如果右下腹发生在育龄妇女，并有停经现象，可能是宫外孕破裂出血；

5.卵巢囊肿扭转

如果妇女右下腹痛，局部可摸到圆形和光滑的囊性包块，可能是卵巢囊肿扭转；

6.急性肾盂肾炎

如果右下腹痛伴有发冷、发热、腰痛及尿急、尿频、尿病时，则有急性肾盂肾炎的可能。

五 检查

1.血、尿、粪的常规检查

血白细胞总数及中性粒细胞计数增高提示炎症病变、几乎是每个腹痛患者皆需检查的项目。尿中出现大量红细胞提示泌尿系统结石、肿瘤或外伤。有蛋白尿和白细胞则提示泌尿系统感染。脓血便提示肠道感染，血便提示绞窄性肠梗阻、肠系膜血栓栓塞、出血性肠炎等等。

2.血液生化检查

血清淀粉酶增高提示为胰腺炎，是腹痛鉴别诊断中最常用的血生化检查。肝、肾功能及电解质的检查对判断病情亦有帮助。

3.腹腔穿刺液的常规及生化检查

腹痛诊断未明而发现腹腔积液时，必须作腹腔穿刺检查。穿刺所得液体应送常规及生化检查，必要时还需作细菌培养。通常取得穿刺液后肉眼观察已有助于腹腔内出血、感染的诊断。

4.X线检查

腹部X线平片检查在腹痛的诊断中应用最广。输尿管部位的钙化影可提示输尿管结石。腰大肌影模糊或消失的提示后腹膜炎症或出血。

5.实时超声与CT检查

对肝、胆、胰疾病的鉴别诊断有重要作用。

6.内镜检查

可用于胃肠道疾病的鉴别诊断，在慢性腹痛的患者中常有此需要。

7.B超检查

主要用于检查胆道和泌尿系结石、胆管扩张、胰腺及肝脾大等。对腹腔少量积液、腹内囊肿及炎性肿物也有较好的诊断价值。

六 治疗原则

尽快明确病因，对因、对症治疗；切忌随意服用止痛药物掩盖病情。