软腭癌_Ruan E Ai

一 概述

软腭癌占原发腭部恶性肿瘤的13.5%。病理类型以腺性上皮多见，鳞状上皮次之，恶性黑色素瘤占第三位，肉瘤少见。早期症状不明显，易被忽略。

二 病因

病因与其他口咽部位的恶性肿瘤相似，病理类型以腺性上皮多见，鳞状上皮次之，恶性黑色素瘤占第三位，肉瘤少见。

三 临床表现

早期仅感口咽不适，之后出现口臭、咽痛、吞咽痛，可放射至同侧面部和颈部，应用抗生素可暂时减轻症状。晚期可出现吞咽困难，声音改变，软腭固定、破坏、穿孔可导致食物反流至鼻腔；向上或向外侵犯鼻咽或咽旁间隙可致牙关紧闭、张口困难、中耳炎、颞部疼痛。

查体可见软腭舌面或悬雍垂有新生物，几乎所有的软腭鳞癌发生于软腭的口腔面，鼻咽面几乎不长肿瘤，甚至鼻咽部较大的肿瘤也较少侵犯软腭鼻咽面。早期肿瘤病变为红色，边界不明显。中晚期癌中心有溃疡，边缘隆起，或为外生性生长，尤其在悬雍垂周围者。软腭肿瘤首先向扁桃体弓和硬腭扩散。向外扩展穿过咽上缩肌侵犯翼内肌和颅底，偶尔在咽旁间隙内累及或压迫脑神经。晚期常侵犯鼻咽侧壁，引起软腭穿孔或溃破。

四 检查

局部详细检查口咽部，即可见肿瘤。活体组织检查是确诊的必要手段。

五 诊断

软腭癌易于查见，可有浅表溃疡、软腭运动不对称等，触诊病变多较硬，确诊需行活检。

六 治疗

局限的病变可以手术切除，由于软腭癌多发的特性，局限性切除易有黏膜边缘复发，手术切除时应注意。放疗对早中期肿瘤治愈率较高，且对功能损害较小，不需要假体或组织重建。

1.放射治疗

放射通常采用射野相对的外放射，包括软腭和颈上部淋巴结。如果只有一孤立的软腭原发灶可经口局部放射性元素植入，也可取得较好的效果。局部植入应在外放射之前进行。

2.手术治疗

早期肿瘤（直径<5mm）手术切除成功率高，并发症少。如果手术时将软腭全层切除，则需安置假体或重建软腭以恢复其功能。如有颈淋巴结转移应同时行颈廓清术。

3.联合治疗

由于软腭癌放疗的治愈率较高和手术后功能损伤较大，过去多只用放疗。近年来由于手术切除和重建方法的改进，已倾向于手术根治性切除+放疗的计划性综合治疗。

七 预后

软腭肿癌放疗后软组织溃疡较少见，如出现久治不愈的溃疡应考虑复发。放疗后复发适于手术者可手术切除，但疗效不佳。