角膜瘘_Jiao Mo Lou

一 概述

角膜瘘（corneal fistula）是角膜炎的并发症之一。它并非一瘘管，而是一疏松组织嵌在角膜破孔内，房水从裂缝渗出。角膜瘘最容易发生在瞳孔边缘嵌顿在角膜穿孔区域内的患者，主要病征为角膜表面有深黑色之隆起、前房消失和眼球变软等现象。采用病因治疗和对症治疗。

二 病因

1.外因

外因所致的角膜感染大多要具备两个条件：①角膜上皮细胞的损伤、脱落；②同时合并感染。

2.内因

内因是指来自全身的内因性疾患。角膜没有血管，在较长时间内处于一种敏感状态，以致容易发生变态反应性疾患，如疱疹性角膜炎等。

3.由邻近组织蔓延所致

由于胚胎学上的同源关系以及解剖学上的连续性，蔓延到角膜上皮层的疾患多来自结膜，如严重的结膜炎多合并浅层角膜炎。

三 常见疾病

1.小儿眼-耳-脊椎综合征

耳骨外翻、耳聋、副耳、角膜瘘、巨口、面部畸形等。

2.角膜病

大角膜、滴状角膜、角膜混浊、角膜晶状体粘连、角膜上皮糜烂、角膜异物、角膜瘘等。

3.穿透性角膜移植术所致青光眼

恶心、高眼压、角膜混浊、角膜溃疡、角膜瘘等。

四 鉴别诊断

1.重症真菌性角膜炎

特别是镰刀菌性角膜炎，由于发病急骤，常合并有前房积脓及角膜穿孔，经常被误诊为铜绿假单胞菌性角膜溃疡，主要鉴别是前者具有典型的菌丝苔被病灶，后者溃疡呈淡绿色，表面湿润而有光泽，边缘光滑，与正常角膜之间有浸润水肿区。此外，本病与单纯疱疹病毒引起的坏死性角膜炎（necrotic keratitis）和棘阿米巴性角膜炎晚期盘状基质脓肿的临床表现非常酷似，可以通过病史及实验室诊断加以鉴别。

2.细菌性角膜炎

细菌性角膜炎是因细菌感染而引起的角膜炎症，发病前多有角膜外伤史。临床分为单纯性角膜溃疡和匐行性角膜溃疡及绿脓性角膜溃疡三类。

3.病毒性角膜炎

病毒性角膜炎是受病毒致病原感染角膜而引起的炎症。该病常有明显的刺激症状，有畏光、流泪、酸痛等。病毒性角膜炎，病程较长，愈后且易复发。常可伴有葡萄膜反应，甚至出现虹膜睫状体炎、前房积脓，或继发青光眼，是临床上较为常见的致盲眼病之一。

五 检查

1.角膜荧光素染色

2.角膜检查

角膜检查法包括照影法，染色法，知觉检查法，也可用Cochet和Bonnet氏角膜知觉测量计， 眼部CT扫描方法

六 治疗原则

1.病因治疗

（1）治疗角膜溃疡的同时，必须注意溃疡发生的原因，而予以治疗。

（2）最应注意者就是结膜病和营养不良。例如角膜软化，如果不注意全身营养，补充维生素A，不但角膜软化难得痊愈，且会更加恶化。

2.对症治疗

（1）对于角膜瘘患者，应施以烧灼术，同时并应施行抗青光眼手术与结膜瓣遮盖角膜瘘法。

（2）β射线可抑制角膜血管的生长。此外，异性蛋白疗法及中药治疗都可增强全身抵抗力，促进角膜炎的愈合。

（3）角膜溃疡如果穿孔，可作人工前房穿刺术。再者，前房穿刺也有制止眼球剧烈疼痛的作用。如果在溃疡的基底施行前房穿刺术，可用结膜瓣遮盖。虹膜脱出者可作虹膜切除术。