角膜混浊_Jiao Mo Hun Zhuo

一 概述

角膜混浊（corneal opacity），指角膜透明度逐渐减低，混浊，呈灰白色，最后完全不能透视瞳孔的征象。对原发性混浊者，可使用0.5～2%依地酸钙钠溶液治疗。如混浊完全遮住瞳孔时，可考虑行角膜移植术。

二 病因及常见疾病

1．先天性

2．感染性：包括细菌、真菌、病毒所致的角膜炎、角膜溃疡。

3．外伤性：角膜穿孔伤、挫伤、爆炸伤、化学烧伤、热烫伤等。

4．变态反应性：如泡性角膜炎。

5．变性或营养不良性：如角膜老年环、角膜带状变性、格子状营养不良、角膜软化等。

6．瘢痕性：角膜云翳、白斑、粘连性血斑、角膜葡萄肿等。

7．角膜肿瘤：原发者少见，绝大多数起源于结膜或角膜缘。

8．其他：角膜混浊属其他眼病的体征之一。如角膜水肿、角膜后沉着物、角膜新生血管。角膜血染、克一佛（Kayser-Fleischer简称K-F环）色素环、翼状胬肉等。

9.常见疾病和原因

（1）角膜老年环：是一种单纯的原发性老年性变化，本质上与动脉的粥样硬化情况相似，为角膜周围毛细血管网闭塞，角膜周围基质发生类脂性浸润变化的结果。多发生于老年人。

（2）带状角膜混浊：是由黑蒙性青光眼或慢性虹膜睫状体炎等引起的一种角膜变性病症。

（3）囊泡性角膜炎：此损害多由于青光眼、虹膜睫状体炎或视网膜脱离，或角膜化学伤、烧伤、角膜溃疡初愈时所发生的一种特殊的角膜变性现象。

（4）结节性角膜变性与格状角膜混浊：这两种类型疾病都是遗传性角膜病。

（5）角膜边缘变性：一般认为与角膜部局部营养失调有关。

（6）Kayser—Fleischer氏环：此角膜混浊环是肝豆状核变性的重要表现之一。色素环的组成可能归因于铜颗粒沉着所致。

三 鉴别诊断

1.浅层角膜炎　　

（1）原发性病变：可为病毒所致。如腺病毒VII型引起的流行性角结膜炎、肠道病毒引起的流行性出血性结膜炎。　　

（2）继发于邻近组织的炎症：如较重的急性结膜炎，侵犯角膜周边部，发生浅表性角膜组织浸润、水肿、上皮剥脱，多呈点状局限混浊。荧光素染色阳性。　　

2.角膜基质炎　　

大多属免疫反应，也可由致病微生物直接侵犯所致。先天梅毒是最常见的原因，结核、单纯疱疹、带状疮疹等也可引起本病。

3.角膜溃疡　　

角膜有灰白色浸润，境界欠清，表面失去光泽，继之组织缺损形成溃疡，荧光素染色阳性。重者刺激症状明显，睫状充血显著，溃疡较大而深，伴前房积脓，可以穿孔。

四 检查

1.实验室检查　　

（1）刮片及培养：角膜溃疡刮片迅速了解致病菌，结膜囊分泌物做细菌或真菌培养。　　

（2）细胞学检查：溃疡刮片细胞学检查，病毒呈立体椭圆形。荧光显微镜下感染的细胞浆及核呈黄绿色荧光。　　

（3）血清学检查：对单纯疱疹病毒性角膜炎的诊断有意义。　　

2.器械检查

裂隙灯显微镜配合荧光素染色检查有助诊断。

五 治疗原则

角膜老年环治疗可按抗衰老治疗。带状角膜混浊只有在出现剧烈的刺激性疼痛时，可考虑摘除眼球。对原发性混浊者，可使用0.5～2%依地酸钙钠溶液治疗。如混浊完全遮住瞳孔时，可考虑行角膜移植术。囊泡性角膜炎治疗多采用3%硼酸软膏或高渗葡萄糖溶液滴眼，效果较好。结节性角膜变性与格状角膜混浊如果影响视力明显可作角膜移植术。