心室扑动_Xin Shi Pu Dong

一 概述

心室扑动（ventricularflutter，简称室扑）和心室颤动分别为心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，其结果是心脏无排血，心音和脉搏消失，心、脑等器官和周围组织血液灌注停止，阿-斯综合征发作和猝死。室颤是导致心源性猝死的严重心律失常，也是临终前循环衰竭的心律改变；而室扑则为室颤的前奏。

心室扑动是室性心动过速和心室颤动之间的过渡型，也可与心室颤动先后或掺杂出现。

二 病因

各种器质性心脏病及其他疾病引起的心肌缺氧、缺血、电解质紊乱、药物中毒及理化因素等均可导致心室扑动和心室颤动。常是这些患者临终前的一种心律失常。但也可见于心脏病并不很严重、或原来并无明显心脏病，甚至心脏无器质性病变依据者，突然发生心室扑动或心室颤动导致心脏停搏者。

三 临床表现

心室扑动常为一过性，如未能及时恢复正常，便会迅速转为心室颤动。心电图表现为：连续、快速而相对规则的大幅度的波形，不能将QRS波与ST段以及T波区分，形态类似正弦波，频率为200～250次/分。

四 检查

心电图可有特征性改变：心室扑动时心电图QRS波群和T波难以辨认，代之以较为规则、振幅高大的波群，每分钟150～250次。心室颤动时心电图可有波形低小不整齐，每分钟200～500次。

五 治疗

1.直流电复律和除颤为治疗室扑和室颤的首选措施，应争取在短时间内（1～2分钟）给予非同步直流电除颤，一般用双相200J电击。若无效可静脉或气管注入、心内注射肾上腺素或胺碘酮等药物，再行电击，可提高成功率。若在发病后4分钟内除颤，成功率50%以上，4分钟以后仅有4%。若身边无除颤器应首先作心前区捶击2～3下，捶击心脏不复跳，立即进行胸外心脏按压，70～80次/分钟。

2.药物除颤，抗心律失常药物静脉注射。若是洋地黄中毒引起室颤，应用苯妥英钠静脉注射。

3.经上述治疗恢复自主心律者，可持续静脉滴注抗心律失常药物。

4.在坚持上述治疗的同时要注意保持气道通畅，坚持人工呼吸，提供充分氧气。

5.在抢救治疗的同时，还应注意纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。因为室扑、室颤持续时间稍长，体内即出现酸中毒，不利于除颤。此时可给11.2%乳酸钠或4%～5%碳酸氢钠静脉滴注。

6.若条件允许亦可插入临时起搏导管进行右室起搏。

六 预后

由于电和机械活动极其不稳定，室扑属极度心律失常，预后较差。