纳差_Na CHa

一 概述

纳差（poor appetite），所谓“纳”指“胃纳”,“纳差”意指食量减少。在中医范畴中归属于脾胃病，由多种原因导致。如伤食引起，常表现为嗳吐酸腐之气；再如湿阻引起，常表现为胃脘胀闷、舌苔白腻；此外消化功能低下也可以引起纳差，中医称为脾胃虚弱，临床除见到纳食减少外，还伴有食后腹胀、面色萎黄、气短懒言、大便稀薄等症状。治疗根据引起纳差的病因病机辨证施治。

二 病因

1.感受时邪

若因感受风寒之邪，风寒之邪客胃，使胃之受纳功能受损；或因感受暑热时邪，热邪干胃，胃气受损，亦可使胃之消化吸收功能障碍；特别是感受湿邪，湿性黏腻，最易伤害人体脾胃之消化吸收功能，同时脾主湿而恶湿，湿多则能郁遏脾阳，使脾运受损，胃气不开则不思饮食。

2.饮食所伤

若生活起居有逆生理，或过食甘肥厚腻，以酒为浆，以妄为常，醇酒甘肥过度，伐伤脾胃，使胃气受伤，则胃气不能主腐熟，纳消之能，则不思饮食。

3.脾胃虚弱

胃气受损，则恶闻食臭，导致纳差。胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥，脾胃俱旺，则能食而肥，脾胃俱衰，则不能食而瘦。

4.肾阳虚衰

肾为先天之本，为人体生命之根，人体一切动力的源泉，特别是命门之火，能化生万物，火能生土，对脾胃消化腐熟食物起到了至关重要的作用，肾阳虚衰，则命门之火不能生化脾土，则可导致脾胃功能虚弱，而致不能饮食。

三 常见疾病

常见于肝癌、Zieve综合征、蛋白尿、小儿病态窦房结综合征、小儿原发型肺结核、巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛、不明原因发热、纵隔间叶源性肿瘤及其他肿瘤、产后伤食、寒湿困脾湿阻、噎膈、胃纳呆滞、吸烟中毒症等疾病。

四 检查

1.仔细询问病史；进行相关物理检查，进行初步诊断；

2.根据初步诊断进行辅助器械检查和实验室检查；

3.综合所有检查结果，结合临床表现得出最终诊断。

五 鉴别诊断

纳差鉴别诊断的范围极为广泛:消化道疾病、代谢性疾病、恶性肿瘤、慢性炎症、内分泌疾病、精神疾病等均可能出现纳差。

六 治疗原则

1.感受寒邪治法：散寒温中，和胃进食。方剂：藿香正气散加减。

2.湿浊犯胃治法：芳香化浊。方剂：神术散合藿香正气散加减。

3.饮食所伤治法：消食导滞。方剂：保和丸加味。

4.肝气犯胃治法：疏肝和胃。方剂：抑气散加味。

5.湿热内蕴治法：清化湿热，导滞理气。方剂：黄连平胃散合枳实导滞丸加减。

6.脾胃虚弱治法：健脾和胃。方剂：异功散合参苓白术散加减。

7.胃阴不足治法：益胃养阴。方剂：益养胃汤加减。

8.肾阳虚衰治法：温补肾阳。方剂：金贵匮肾气丸加减。