搏动性眼球突出_Bo Dong Xing Yan Qiu Tu Chu

一 概述

搏动性眼球突出又称搏动性眼球突出症，常见于颈内动脉与海绵窦血管瘘，因颈内动脉通过海绵窦，为发生动静脉瘘的常见部位。搏动性眼球突出症发生原因可分为二类：一是损伤性的，见于颅底骨折或穿通伤。二是特发性的，较少见，发生于先天性或后天性颈内动脉瘤或动脉硬化患者，多为单侧性。

二 病因

此病发生原因可分为二类：

1.损伤性

见于颅底骨折或穿通伤。

2.特发性

较少见，发生于先天性或后天性颈内动脉瘤或动脉硬化患者，多为单侧性。

三 临床表现

1.患侧眼球多为慢性突出，随脉搏而搏动并伴有杂音。

2.以指压迫眼球或同侧颈总动脉能使血管扩张消减。

3.眼睑、结膜、眼底血管扩张充血，可有复视。

4.可有麻痹性角膜炎。

5.由于静脉曲张，可在眶上方及内侧触及一团柔软的肿团。

6.眼底检查常发现视乳头水肿、视网膜静脉纡曲扩张及视网膜出血。视力下降的程度不等。

7.本病极少骤然发病，患侧头部及眼后部疼痛，患者常主诉能听到连续不断的隆隆声，检查者如将听诊器放于眼上及眶部也能听到同样声音。

四 检查

眼部专科检查及头部CT检查，颅内血管造影是明确诊断的重要检查。

五 诊断

在具有外伤史、搏动和杂音的突眼病例，进行影像学检查后，诊断较易。当有第Ⅲ、VI、Ⅴ颅神经麻痹引起复视时，颈内动脉与海绵窦血管瘘的可能性很大。动脉造影有助于诊断及确定病变部位。炎性假瘤、Graves病 、眶内血管瘤所引起的突眼易与本症相混淆，头部CT或磁共振检查，可为鉴别提供可靠依据。

六 治疗

颈总动脉结扎是颅内动脉瘤的间接手术治疗，目的在于降低脑动脉内的压力，减少血流对动脉瘤壁的冲击，防止动脉瘤的继续扩大与破裂，促使血栓形成而自愈。间接手术适用于海绵窦内动脉瘤、颅内颈内动脉主干上的动脉瘤，但对远离Willis动脉环的动脉瘤不适用。术前必须对患者能否耐受结扎作测定。颈总动脉结扎较简便安全，因有颈外动脉逆流血供，故颈内动脉远端的血压降低不明显，疗效不很理想。颈部动脉结扎分急性结扎与慢性结扎两种。目前神经科介入治疗是主要的治疗方法。