心包肿瘤_Xin Bao Zhong Liu
一 概述
心包肿瘤指发生于心包的新生物,原发性心包肿瘤非常罕见,分为良性和恶性两类。良性肿瘤有脂肪瘤、纤维瘤、息肉、血管瘤、畸胎瘤等。恶性肿瘤为原发性间皮瘤和肉瘤。心包恶性肿瘤中继发性居多,来自于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病等转移或侵袭心包所致。心包良性肿瘤较少见,主要发生在婴儿和儿童,而恶性肿瘤多发生在20~30岁。
二 病因
心包原发性肿瘤可能从胚胎残余发展而来,包括畸胎瘤(最常见)、心包囊肿、脂肪瘤、血管瘤、平滑肌纤维瘤等良性肿瘤。心包继发肿瘤远较原发性肿瘤多见。其中以体内诸器官恶性肿瘤转移到心包为常见,如乳腺癌、霍奇金淋巴瘤、白血病和恶性黑色素瘤等;恶性肿瘤直接蔓延到心包,常见为支气管肺癌、乳腺癌、纵隔恶性肿瘤(精源细胞瘤、胚胎原性癌、嗜铬细胞瘤等)。
三 临床表现
良性肿瘤一般无症状,常为体检或心脏手术中才被发现。恶性肿瘤因瘤体增大,可有心前区和胸部疼痛、气促等。
四 检查
1.X线检查
心影形态变化、心影扩大、心包积液、胸膜腔少量积液,畸胎瘤可见心包钙化区。
2.彩声多普勒超心动图检查
可显示突出于心包的肿块和心包积液。
3.CT或MRI检查
可提示肿瘤的部位、大小、比邻关系和性质,如心包囊肿:①2/3位于右前心膈角,位于在膈肌上;②典型的泪滴状”伏在心包旁,边缘光滑锐利。③囊壁薄,大部分含纯清液体。CT值0~20HU。又如心包间皮瘤:①心包不规则增厚,前缘可见类结节样组织肺物。②心包内大量积液,并双侧胸腔积液,右冠状动脉钙化。
4.心血管造影检查
在诊断十分困难时,可显示心外压迫区。
五 诊断
心包肿瘤的诊断有一定困难,往往在诊断其他疾病时,经仔细分析才考虑到心包肿瘤。
1.心影轮廓异常,局部突出而不规则,或呈结节状,X线检查发现心包上的局部钙化区。
2.反复发作心包渗液,特别是血性渗液,但缺乏炎性病变的病史和症状(如结核等)。
3.无明显原因,难以控制的心力衰竭,特别是有显著静脉压升高,肝大,腹水或持久性水肿者,应高度怀疑心包肿瘤。
4.无法解释的胸痛,有脉压小,奇脉和上腔静脉阻塞现象等。
5.CT和MRI检查可明确心包肿瘤的诊断。
六 治疗
良性肿瘤,早期手术切除,晚期和心脏大血管粘连,使手术切除困难,或不能全部切除。恶性肿瘤广泛不能切除,可采用:
1.剑突下心包引流术。排除心包积液,缓解心脏受压症状。
2.心包内滴注射性磷酸铬,减少心包渗液。方法是先经剑突下作心包穿刺,经穿刺针置入导管,排液后滴注32P。滴注完毕后,拨除导管,即行扫描,以确定注入32P的分布情况。一般都极均匀,可使症状缓解。
3.放射疗法,需经组织学确定为上皮细胞和淋巴细胞,放疗后可暂时缓解症状。
4.化学疗法有局部心包腔内注射噻替派和全身静脉滴注环磷酰胺、自力霉素和长春新碱等,达到抑制恶性细胞生长。