心包肿瘤_Xin Bao Zhong Liu

一 概述

心包肿瘤指发生于心包的新生物，原发性心包肿瘤非常罕见，分为良性和恶性两类。良性肿瘤有脂肪瘤、纤维瘤、息肉、血管瘤、畸胎瘤等。恶性肿瘤为原发性间皮瘤和肉瘤。心包恶性肿瘤中继发性居多，来自于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病等转移或侵袭心包所致。心包良性肿瘤较少见，主要发生在婴儿和儿童，而恶性肿瘤多发生在20～30岁。

二 病因

心包原发性肿瘤可能从胚胎残余发展而来，包括畸胎瘤（最常见）、心包囊肿、脂肪瘤、血管瘤、平滑肌纤维瘤等良性肿瘤。心包继发肿瘤远较原发性肿瘤多见。其中以体内诸器官恶性肿瘤转移到心包为常见，如乳腺癌、霍奇金淋巴瘤、白血病和恶性黑色素瘤等；恶性肿瘤直接蔓延到心包，常见为支气管肺癌、乳腺癌、纵隔恶性肿瘤（精源细胞瘤、胚胎原性癌、嗜铬细胞瘤等）。

三 临床表现

良性肿瘤一般无症状，常为体检或心脏手术中才被发现。恶性肿瘤因瘤体增大，可有心前区和胸部疼痛、气促等。

四 检查

1.X线检查

心影形态变化、心影扩大、心包积液、胸膜腔少量积液，畸胎瘤可见心包钙化区。

2.彩声多普勒超心动图检查

可显示突出于心包的肿块和心包积液。

3.CT或MRI检查

可提示肿瘤的部位、大小、比邻关系和性质，如心包囊肿：①2/3位于右前心膈角，位于在膈肌上；②典型的泪滴状”伏在心包旁，边缘光滑锐利。③囊壁薄，大部分含纯清液体。CT值0～20HU。又如心包间皮瘤：①心包不规则增厚，前缘可见类结节样组织肺物。②心包内大量积液，并双侧胸腔积液，右冠状动脉钙化。

4.心血管造影检查

在诊断十分困难时，可显示心外压迫区。

五 诊断

心包肿瘤的诊断有一定困难，往往在诊断其他疾病时，经仔细分析才考虑到心包肿瘤。

1.心影轮廓异常，局部突出而不规则，或呈结节状，X线检查发现心包上的局部钙化区。

2.反复发作心包渗液，特别是血性渗液，但缺乏炎性病变的病史和症状（如结核等）。

3.无明显原因，难以控制的心力衰竭，特别是有显著静脉压升高，肝大，腹水或持久性水肿者，应高度怀疑心包肿瘤。

4.无法解释的胸痛，有脉压小，奇脉和上腔静脉阻塞现象等。

5.CT和MRI检查可明确心包肿瘤的诊断。

六 治疗

    良性肿瘤，早期手术切除，晚期和心脏大血管粘连，使手术切除困难，或不能全部切除。恶性肿瘤广泛不能切除，可采用：

    1.剑突下心包引流术。排除心包积液，缓解心脏受压症状。

    2.心包内滴注射性磷酸铬，减少心包渗液。方法是先经剑突下作心包穿刺，经穿刺针置入导管，排液后滴注³²P。滴注完毕后，拨除导管，即行扫描，以确定注入³²P的分布情况。一般都极均匀，可使症状缓解。

    3.放射疗法，需经组织学确定为上皮细胞和淋巴细胞，放疗后可暂时缓解症状。

    4.化学疗法有局部心包腔内注射噻替派和全身静脉滴注环磷酰胺、自力霉素和长春新碱等，达到抑制恶性细胞生长。