失用症_Shi Yong Zheng

一 概述

失用症即为运用障碍，是指脑损伤后大脑高级部位功能失调，表现为不存在瘫痪和深感觉障碍的情况下肢体的运用障碍，是后天习得的、随意的、有目的性的、熟练能力的运用行为障碍。患者神志清楚，对所要求完成的动作能充分的理解，却不能执行，不能完成他原先早已掌握了的、病前能完成的、有目的性的技巧动作。

这种失用不能用初级的感觉障碍和运动障碍来解释，也不能用痴呆、情感障碍、失语、失认、精神症状和不合作来解释。

二 病因

失用症常见病因为脑血管病变、颅内肿瘤、颅内炎症和颅脑外伤等，意想性运用不能的病因则多为脑部弥漫性病变。即脑损伤后大脑高级部位功能失调。

三 临床表现

1.面部运用障碍

先要求患者依据言语指令做出各种动作，再依据视觉指令模仿各种动作，如撅嘴、吹口哨、微笑、闭眼、皱眉、张口、闭口、摇头等。面部运用障碍是两侧性的，大多侵犯面神经所支配的肌肉。运用障碍对各种动作的影响是不一致的，其中一些运动受累，另一些患者可以吹口哨却不能咳嗽。有时患者不能随意去做一个动作，却在无意之中自动性完成。患者还表现动作倒错，如让其闭眼却伸出舌头。

2.手的运用障碍

让患者进行以下动作：手指的内收及外展，手指分开及合拢，手的旋前及外转，拇指对掌，拍衣服，瘙痒，指关节敲门，弹指，行礼和挥手，手的运用障碍特点类似面部。

3.躯干和下肢的运用障碍

检查者可让患者做出以下动作：变换卧位，自卧位坐起，躯干弯向前方或侧方，散步，奔跑，独脚跳，用脚跟叩击地板，交叉两腿，身体左转、右转，脚在空中划圆圈或写一个字。运用障碍可仅限于一侧，两腿应分别进行检查。
具有躯干和下肢运用障碍的患者，其行走是很特殊的，患者向前迈出一步即犹豫不决，继之用同一只腿再迈一步即停止。翻身运动时患者似乎忘记应当运动身体的哪一部分；用下肢写数目字或划圆圈时，患者胡乱移动下肢。

4.物品处理的运用障碍

物品处理时运用障碍表现为，不能正确地使用某一物品来完成某种作业和动作。检查时可进行一手测验和两手测验：一手测验可让患者投球、刷牙、梳头等；两手测验常用的项目是让患者划擦火柴，点着香烟或蜡烛和打结。如果没有物品，可在缺乏实物的情况下进行想像的动作。

5.绘画障碍

患者绘画时非常笨拙，笔下去是粗的和不平整的，线条堆于一起或相互交错，画出来的是难以识别的混乱图像。有的绘画非常简单，漏掉或移位是经常的，如将眼画得离开面部，或者由面部伸出手臂，或者画一房屋时将烟筒放于窗户上。

6.结构障碍

主要表现为对多角度空间结构的综合不能。当患者存在严重的结构障碍时，他完全失去执行任务的能力，或者拿着火柴杆、积木无目的移来移去，或者乱摆。抄绘和复制（按摆好的式样摆积木）时也出现同样的混乱。

四 检查

1.血常规、血电解质、血糖、尿素氮、尿常规检查，对病因诊断有鉴别意义。

2.脑脊液检查对病因诊断也有鉴别意义。包括心电图、超声波。CT及MRI等检查有助于神经系统定位诊断。

五 诊断

本症有时难以和动力性失用症区分开。引起失用症的真正病变部位是顶叶，顶叶是结构性失用症，观念性失用症及观念运动性失用症的共同责任者。观念性失用症患者病变扩展到颞叶，结构性失用症则病变向枕叶扩展，更精确地说病变是涉及顶-枕区过渡的缘上回及角回。顶叶也同样导致排斥性运动性失用症。与顶叶无关的失用症有动力性失用症、口-面失用症及磁化性失用症，均为额叶病变所引起。

六 鉴别诊断

失用症只能在没有明显意识障碍、言语障碍（理解障碍）的情况下被诊断。其诊断前提条件还有：患者无任何运动障碍，无瘫痪、肌张力不全、不随意运动或共济失调，排除各类型痴呆的患者。

七 治疗

主要是针对脑部原发病的治疗及与康复训练。