颈部淋巴结肿大_Jing Bu Lin Ba Jie Zhong Da

一 概述

正常人体浅表淋巴结很小，直径多在0.5cm以内，表面光滑、柔软，与周围组织无黏连，亦无压痛。当机体受到致病因素侵袭后，信息传递给淋巴结，淋巴细胞产生淋巴因子和抗体，有效地杀伤致病因子，同时淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大。头颈部淋巴引流丰富，颈部本身就有很多淋巴结，在病理生理状态下，可造成颈部淋巴结肿大（lymphnoditis of neck regions）。

二 病因

引起颈部淋巴结肿大的原因包括感染（炎症）性肿大、肿瘤性肿大、反应性增生和组织细胞性增生肿大等。

1.炎症性肿大

细菌、病毒、立克次体、衣原体、真菌、螺旋体、原虫、蠕虫等引起急慢性淋巴结感染时淋巴结可充血、水肿，淋巴细胞和巨噬细胞增生，有中性粒细胞、单核细胞及浆细胞的浸润，甚至发生坏死及肉芽肿形成，使淋巴结增大伴疼痛。

2.肿瘤性肿大

无论是原发于淋巴组织的内生肿瘤，如淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等，还是淋巴结外转移来的肿瘤，如口腔癌转移至颈部淋巴结、鼻咽癌转移至颈部淋巴结，胃癌转移至左锁骨上淋巴结等，都可表现为无限制增殖的肿瘤细胞在淋巴结内大量增殖，占据和破坏淋巴结正常组织结构，同时引起淋巴结内纤维组织增生及炎症细胞浸润，导致淋巴结肿大。

3.反应性增生肿大

包括非特异性反应性淋巴细胞增生和免疫反应性增生两种。多由生物因素（细菌、病毒等）化学因素（药物、环境毒素、代谢毒性产物等）及变态反应性刺激等因素引起淋巴结内淋巴细胞、单核巨噬细胞反应性大量增生，表现为淋巴滤泡增大，滤泡旁淋巴细胞增生，坏死增生，导致淋巴结肿大。

4.组织细胞性增生肿大

淋巴结内有大量组织细胞增生，呈片状、灶性或弥温性分布，同时可有肉芽肿形成如Langerhan组织细胞增生症。此外，淋巴结内有大量Niemann-Pickz细胞、Gautier细胞聚集时亦可引起淋巴结肿大。

三 临床表现

除颈部淋巴结肿大外，伴原发疾病的临床症状，常见疾病及表现：

1.咽后脓肿

打鼾、发热伴寒战、烦躁不安、呼吸困难等。

2.小儿霍奇金病

浅表淋巴结进行性肿大等。

3.淋巴结炎

盗汗、低热、淋巴阻塞等。

4.纵隔霍奇金淋巴瘤

喘息、盗汗、呼吸困难等。

5.甲状腺癌

四 检查

通过详细询问病史，认真进行临床检查，结合影像学检查，力求找到原发病灶，未发现原发灶时，通过穿刺或摘除活检，可以明确性质及原因。

1.颈部穿刺细胞针吸活检

病理检查确诊。痛苦小，诊断率高。

2.淋巴结切除活检术

切除其中一个，做病理切片，诊断最准确。

五 诊断

根据病史、临床表现和检查进行诊断，查找颈部淋巴结肿大的原发疾病。

六 鉴别诊断

1.扁桃体炎

急性扁桃体炎多具有典型临床表现，不难诊断，但应与咽白喉、文桑咽峡炎、白血病及猩红热等鉴别。慢性扁桃体炎目前尚无满意的客观诊断方法，主要根据反复急性发作的病史，再结合检查可见扁桃体及舌腭弓慢性充血，扁桃体小窝口有黄白色栓塞物，压挤舌腭弓有脓性物自小窝口排出，扁桃体肥大或缩小表面有瘢痕及粘连等，即可诊断。细菌培养、小窝内脱落细胞学检查及血清抗链球菌溶血素“ O”、抗透明质酸酶及抗链激酶等的效价测定，可作为诊断的参考。

2.梅毒

各期梅毒都有特殊的临床症状和特点，若见下疳伴有淋巴结肿大，全身广泛对称，特别是同时在手掌、足跖有斑疹或丘疹而无痛痒症状，或生殖器部有湿润增生斑丘疹块(扁平湿疣)并伴有全身性淋巴结肿大时，应考虑到早期梅毒的可能。若患者有不洁性交史，梅毒的可能性更大。实验室检查有梅毒螺旋体检查和梅毒血清反应检查。

七 治疗

颈部淋巴结肿大病因很多，因此，需根据病因不同而选择不同的治疗方案。如果是淋巴结炎，给予抗生素治疗或临床随诊即可，如果是淋巴结核就必须正规抗结核治疗，如果是肿瘤导致的颈部淋巴结肿大，必须治疗原发肿瘤才有疗效。