结核性阴道炎_Jie He Xing Yin Dao Yan

一 概述

结核性阴道炎主要来源于肺结核、腹膜结核。结核性阴道炎患者可以阴道外观正常，无明显不适主诉。部分阴道结核患者可主诉阴道不适、疼痛、触痛，阴道有白色或棕黑色分泌物。伴有生殖器其他脏器的结核如输卵管、子宫内膜结核等时，可有不孕、月经异常症状。病情较重者可有食欲不佳、低热、消瘦等全身症状。继发于肺、腹膜、肠、关节等脏器的结核以及泌尿系统的结核，可有其他脏器所引起的症状，如胸膜痛、腹痛、尿频、血尿等。

二 病因

病原菌为抗酸性结核杆菌，引起结核性阴道炎有3种途径：

1.血行传播

患者有活动性肺结核、肾结核或骨结核病史，通过血液播散而来。

2.直接蔓延

由严重的盆腔结核下行性感染宫颈、阴道而致。

3.原发性感染

因男性患严重的睾丸结核、精囊结核或溃疡性淋巴结结核。通过性交直接感染女性阴道而致结核性阴道炎。

三 临床表现

病灶常有两种形态：即溃疡型与增生型。病变初期常呈局部浸润、肿大，以后逐渐变成溃疡。常呈多发型，溃疡基底呈黄色，可有颗粒状突起，局部可有触痛。溃疡愈合后则形成瘢痕而致阴道狭窄。腹股沟淋巴结肿大，溃破后则形成窦道或膀胱阴道瘘及直肠阴道瘘。溃疡与窦道有大量的脓性或浆液性分泌物流出，局部可有触痛。

四 检查

1.阴道分泌物涂片

寻找抗酸性结核杆菌。

2.病理组织学检查

3.结核杆菌的培养

与动物接种，观察阴道分泌物结核杆菌培养到达2个月时有无阳性结果；或将这些分泌物接种至豚鼠腹壁上，6～8周后解剖检查，如接种部位的周围淋巴结找到结核菌，则可确诊。本法有一定技术条件要求，所需时间长，尚难推广使用。

4.聚合酶链反应检测（PCR）

PCR扩增结核杆菌DNA诊断是一种较灵敏、快速的方法，但判断结果要考虑与病程有关。

5.其他检查

如结核菌素试验，一般阴性表示未曾遭受结核感染。阳性表示曾有结核感染，强阳性提示体内仍有活动性病灶，但对病灶部位并无确定价值。白细胞计数一般不高，分类中淋巴细胞增多，活动期血沉增快等也可作为诊断的参考。

五 诊断

结核性阴道炎诊断主要依靠临床表现、结核病史、妇科检查及活组织病理检查、病灶渗出物涂片或培养找到抗酸性结核杆菌可确诊。还可通过细菌培养进行诊断。由于患者多缺乏明显症状及体征，诊断有时存在困难，为了提高诊断率，必须详细询问病史及结核接触史，当患者有不孕、月经过少、闭经、下腹痛、盆腔炎症状、阴道分泌物异常等首先要考虑生殖器结核，并进一步检查。

六 治疗

1.一般治疗

慢性消耗性疾病，增强机体抵抗力和免疫功能，对机体有一定的作用。急性病者必须卧床休息，至少休息3个月，慢性患者可以从事部分轻工作。须注意劳逸结合，加强营养。适当参加体育活动，增强体质。

2.药物治疗

外阴阴道结核的治疗与全身其他部位的结核治疗原则与方法相同。药物治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。采用链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠，或加用利福平、乙胺丁醇的联合化疗方案，化疗方案繁多，目前推行两阶段短疗程方案，化疗全程分为强化及巩固两个不同治疗阶段是提高化疗效果、减少药物毒副反应的重要措施。强化治疗期的目的是抓住结核菌大量繁殖、药物最能发挥杀菌效能的有利时期，采取强有力的化疗方案，尽快杀死繁殖期菌群，使菌群急剧减少，可防止或减少继发耐药菌的产生。每天给药为期2～3个月，必须采用两种或两种以上杀菌药物，如异烟肼加链霉素再加对氨基水杨酸钠，或异烟肼加利福平，或异烟肼加链霉素加吡嗪酰胺，或异烟肼加利福平加链霉素等。可另外再加上一种杀菌或抑菌药物。巩固治疗期的目的是由于强化期后病灶内仍残留少数代谢低下或半静止状态的结核菌，该部分细菌必须有足够长的化疗时间才可消灭。此期可采取每天给药或每周2～3次，以2～3种药物联用为宜。其中异烟肼在全程中不可缺少。巩固治疗期需4～6个月。