钢板固定膝关节融合术_Gang Ban Gu Ding Xi Guan Jie Rong He SHu

一 概述

钢板固定具有稳定、牢固可靠、减少外固定时间、患者能早下地活动等优点。此外，该切口显露可做病灶清除、肿瘤切除（股骨下端和胫骨上端）、植骨、矫正畸形和内固定等手术。

二 麻醉方式

腰麻或硬膜外麻醉。

三 术前准备及术前注意

1.术前准备

有化脓性感染史，术前用广谱抗生素，防止静止的感染复发；备血。

2.术前注意

膝屈曲挛缩畸形靠术中过多切除骨质纠正，会造成肢体缩短，术前宜用螺旋撑开器或牵引逐渐纠正。注意纠正过快可引起腓总神经麻痹。

四 适应证

膝关节结核，关节软骨和骨质均有破坏者；类风湿关节炎，软骨面已破坏，长期剧痛，丧失劳动能力，下肢其他关节正常的中青年患者；化脓性关节炎伴关节畸形的年青患者；膝关节成形失败者；股骨下端、胫骨上端良性肿瘤切除，不能重建关节功能者；脊髓灰质炎后遗症，膝关节不稳者。

五 禁忌证

同侧髋关节或对侧膝关节已做融合；适合关节置换的老年人；屈膝＞15°非功能位强直疼痛者；12岁以下的儿童。

六 手术步骤

手术大体步骤：①前正中切口，自髌上垂直向下，经髌骨至胫骨结节。沿髌骨两侧切开关节囊，显露膝关节并切除髌骨，保留植骨。②切断交叉韧带，将小腿推向后，剥离内外侧侧副韧带及关节囊附丽，使股骨胫骨脱位，切除半月板，清理关节内病灶，切除腘窝滑膜。③将股骨髁放在胫骨平台上，继续保持屈膝90°。用截肢锯在股骨髁间切迹平面锯除股骨关节面。将股骨后移顶在胫骨后方，在胫骨平台下＜1cm处锯除胫骨，上下骨端能紧密对合。④对合骨端，选两块钢板及螺丝钉，先做股胫前固定，再做前内侧固定。将取下的髌骨健康部分咬成松质骨碎片充填间隙。⑤缝合关节囊及切口各层组织，长腿石膏托固定。

七 术后并发症

肢体缩短。

八 术后护理

术后护理抬高患肢以减轻局部肿胀。2周后拆线，换长腿石膏管形，石膏干燥即可护理扶拐下地行走。8～10周经X线摄片检查骨性愈合后，可去除外固定，钢板可在术后1年取出。

九 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。不吃辛辣、刺激、油腻的食物，忌烟、忌酒。患者以清淡为主，海鲜也尽量少吃或不吃。

十 注意事项
注意防止损伤后侧的腘窝血管与神经。

十一 手术影响

膝关节活动受限。