匐行性角膜溃疡_Fu Xing Xing Jiao Mo Kui Yang

一 概述

匐行性角膜溃疡是一种常见的急性化脓性角膜溃疡，因病变呈中央匐行扩展而得名。前房常有积脓，又称前房积脓性角膜溃疡。临床表现可有异物感、刺痛感甚或烧灼感。球结膜混合性充血，严重时伴有水肿。

二 病因

本病由毒力较强的细菌引起。肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性或绿色链球菌、淋球菌、枯草杆菌等均可致病。发病前先有角膜表面外伤史，诸如树枝、棉杆、柴草等触伤，指甲、睫毛等擦伤，或者是灰尘、泥土等异物入眼。慢性泪囊炎患者也为造成感染的因素。细菌可由致伤物带入，或眼部结膜囊内原已存在。  

三 临床表现

临床表现可有异物感、刺痛感甚或烧灼感。球结膜混合性充血，严重时伴有水肿。溃疡首先出现于外伤后角膜受损的部位。最初为灰白色或黄白色浓密浸润点，约米粒或绿豆大小，周围常环绕着灰暗色水肿区，是为早期现象。 

溃疡未能控制可继续向四周扩大，通常向中央一侧进行，如蛇行。溃疡尚可向深部发展，形成基质溃疡。坏死组织不断脱落，角膜基质层逐渐变薄，后弹力层膨出，导致溃疡穿孔。

严重的虹膜睫状体炎反应也为本病特征之一。由于细菌毒素渗入前房，刺激虹膜睫状体，因素早期即有前房混浊和瞳孔缩小现象。角膜后出现灰白或棕色粉末状沉着物，前房下方可有指甲状积脓出现。随着溃疡的扩大变深，积脓逐渐增多，超过一半以上者有时可达3～5毫米。

溃疡如在早期得到控制，只留较小的云翳，不在瞳孔处者，视力一般影响不大；然较大的溃决，则留有致密的白斑，此种瘢痕可在角膜基质的前面一部分，或者涉及全层。常伴有新生血管伸入。视力高度障碍。溃疡穿孔的病例，则形成粘连性白斑。大面积穿孔时，可以形成角膜局部或全部葡萄肿，因继发性青光眼而导致无光感。倘有眼内感染时，最后导致眼球萎缩。

四 检查

检查可见角膜损伤处，或角膜中央偏下方，出现灰白色或黄色浸润。溃疡呈进行性，在其一侧边缘呈新月形浸润，向周围及深层发展，而相对一侧比较清洁，其形态似蛇匐行。此外可见前房积脓。

五 诊断

本病的特征是起病较急，有明显的眼部刺激症状，角膜出现灰黄色或黄白色浸润或溃疡，前房早期即有虹膜炎反应。发展于严重阶段，表现为黄白色化脓性溃疡，常向一侧扩展，前房每有积脓，溃疡底部基质可有脓疡形成。

六 鉴别诊断

本病溃疡的早期阶段应和单纯性或绿脓杆菌性角膜炎鉴别。溃疡发展至严重阶段，易与绿脓杆菌性或真菌性角膜溃疡混淆。

七 治疗

迅速控制溃疡的发展。本病的病原体为细菌，对多数抗生素，如青霉素、链霉素、新霉素、卡那霉素等均敏感。给药途径应首选局部滴眼，注意药物的浓度及给药次数。结膜下注射也有一定效果，全身用药意义不大。

给药方法在最初接受治疗的4小时内，每5～10分钟给药一次，每次2～3滴。以后改为每半小时一次。溃疡控制后继续减少用药次数。滴药时头部取仰卧位，使药液尽可能多潴留于结膜囊内。

凡溃疡已经穿孔或行将穿孔时，可用抗生素眼膏及1%阿托品眼膏放入结膜囊内，绷带加压包扎，每日一次。对于控制感染，预防及处理穿孔，有显著效果。球结膜下注射也可控制炎症发展。本病常有虹膜炎反应，必须用阿托品充分扩在瞳孔。