胆总管探查造口术_Dan Zong Guan Tan Cha Zao Kou Shu

一 概述

胆总管探查造口术是胆道外科最常见的手术之一，它既是诊断性手术，又是重要治疗性手术。既涉及肝外胆管尤以胆管下端病变又涉及肝内胆管病变的诊断和处理。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

（1）详细了解病史。

（2）术前检测心、肺、肝及肾功能，查血电解质、血糖、血脂、血胆固醇等。

（3）对黄疸患者，须检测出、凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原等有关凝血因子，术前肌肉注射维生素K₁。

（4）术前酌情选用影像诊断检查。

（5）梗阻性黄疸患者手术前PTCD减黄。

（6）有肠蛔虫者术前应进行驱蛔治疗。

（7）术前应放置胃肠减压管和尿管。

三 适应证

1.有胆绞痛及黄疸史。

2.胆囊多发结石、肝内胆管结石。

3.胆道蛔虫。

4.复发性胰腺炎。

5.原发性肝癌伴黄疸。

四 手术步骤

手术大体步骤：①充分显露胆总管。②用细穿刺针于胆总管前壁进行试穿，将胆汁留送细菌培养和药物敏感试验。③经胆管切口用胆道取石钳取出所见的胆总管结石后，再进行全面的胆道探查。④胆总管经切开探查及取石后，应常规行胆总管引流术。⑤胆管缝合完毕后应观察T形管是否引流通畅和缝合是否严密。⑥清理腹腔及手术野，引出腹壁的T形管及其他引流物，应用缝线结扎固定于切口皮肤上。

五 术后并发症

1.上消化道出血。

2.胆道出血。

3.胆汁漏。

4.黄疸。

六 术后护理

1.禁食及静脉输液，维持水解质平衡。

2.胃肠减压。

3.抗生素应用。

4.腹腔引流。

5.T形引流管的处理。

七 注意事项

保证T管留在胆管内是术后患者首要照护问题，避免剧烈运动、提取重物，在突然增加腹内压力的活动如弯腰、咳嗽、打喷嚏、用力大小便等情况下要用手护住上腹T管所在位置。胆管引流术后全身情况良好，术后3周以上，T形管造影前已全日夹管3～5天无不良反应，T形管造影胆管下段无狭窄，无胆管内残余结石，同时可见T形管窦道影形成完全者，可以拔除T形管引流管。

八 术后饮食

一般胆道手术患者于术后24～48小时肠功能恢复后，可进食少量清淡流质饮食，以后根据患者腹部情况及手术种类而逐步恢复正常饮食。