胆囊空肠吻合术_Dan Nang Kong Chang Wen He Shu

一 概述

胆囊空肠吻合术是胆肠内引流手术的一种。用于治疗胆道梗阻的胆肠内引流术是胆道外科中常用的手术，常用以治疗胆道的良性的和恶性的梗阻，并且常是一些胆道和胰腺手术的组成部分。我国的原发性胆管结石及胆道感染较为常见，因而胆肠吻合术在我国胆道外科中应用更为常见。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全麻+持续硬膜外阻滞。

2.术前准备

（1）心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。

（2）胸部X线摄片以除外转移性病灶。

（3）注射维生素K，以提高凝血酶原活动度。

（4）纠正常有的低钾和低钠等电解质紊乱。

（5）静脉内补充营养。

（6）对有梗阻性黄疸患者，术前1周口服胆盐制剂，以减少肠道内细菌滋生。

（7）术前晚上服雷尼替丁以降低胃酸。

（8）应用预防性抗生素。

（9）术前放置胃肠减压管。

三 适应证

1.胆总管下端梗阻。

2.胰头癌的分期手术。

3.胆总管下端恶性梗阻，胆囊管明显扩张。

四 禁忌证

1.晚期癌引起胆囊管梗阻。

2.胆囊管低位开口易被肿瘤阻塞。

3.中、上段胆管癌。

4.胆囊、胆总管结石。

五 手术步骤

手术大体步骤：①常用右侧肋缘下斜切口，亦可用右侧正中旁切口。②探查腹腔。③做肝门区的检查，检查胆囊管是否畅通。④胆囊空肠吻合术有Roux-en-Y空肠胆囊吻合、袢式空肠胆囊吻合；在胆囊方面则有附加或不附加胆囊胆管吻合。

六 术后并发症

1.早期并发症：重症梗阻性黄疸、营养不良、胆汁性肝硬变、腹水等。

2.后期并发症：胆囊管梗阻、胆道引流不畅、胆道感染以及原发恶性肿瘤的扩展等。

七 术后护理

1.胃管减压3天。

2.应用抗生素预防和治疗感染。

3.深度黄疸、反复胆道感染患者应监测肝、肾功能。

4.预防吻合口渗漏。

5.注意内出血。

6.预防应激性溃疡。

八 注意事项

安置有胆汁外引流管的患者，且时间可能较长者，应行胆汁回收，无菌过滤后回输。