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胆管上端癌引流术_Dan Guan Shang Duan Ai Yin Liu Shu

概述

胆管上端癌引流术用于肝外胆道癌的手术治疗。适用于:胆管上端癌晚期,已有肝外转移,梗阻性黄疸严重,不宜行根治性切除手术,而患者情况尚可承受手术者。对于病程末期,引流胆管不能延长患者的生存期,有明显恶液质、大量腹水,患者情况不能承受手术者不宜进行手术治疗。


麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

(1)全面仔细检查。

(2)加强静脉内营养补给,纠正水电解质紊乱。

(3)口服胆盐制剂。

(4)抗生素肠道准备。

(5)术前晚上口服雷尼替丁。

(6)放胃管和留置导尿管。

(7)预防性应用抗生素。


适应证

胆管上端癌晚期,已有肝外转移,梗阻性黄疸严重,不宜行根治性切除手术,而患者情况尚可承受手术者。


禁忌证

1.病程末期,引流胆管不能延长患者的生存期。

2.明显恶液质、大量腹水。

3.患者情况不能承受手术。


手术步骤

手术大体步骤:①手术切口一般为右肋缘下斜切口。②左肝管引流。③右肝管引流。


术后并发症

1.胆汁漏及胆汁性腹膜炎。

2.腹腔内或引流管内出血。

3.腹腔内感染。

4.大量胆汁丧失及电解质紊乱。

5.严重患者可出现肝功能衰竭和(或)肾衰竭。

6.急性胆管炎。


术后护理

1.病人置于外科重症监护病室进行严密观察。

2.观察每小时尿量。

3.观察腹腔引流。

4.注意保持胆管引流通畅。

5.术后静脉内注射雷尼替丁。

6.胃肠减压持续至胃肠功能恢复。

7.密切注意肝、肾功能的恢复。


术后饮食

胆管癌切除附加广泛肝切除的患者,多不能在手术后短期内正常进食,故一般手术后均用全胃肠外营养。