神经内镜_Shen Jing Nei Jing
一 概述
神经内镜是内镜神经外科手术中进行观察和操作的工具。早在1806年，Philipp Bozzini就发明了内镜，并逐渐应用于临床多个专业。1918年，Dandy应用膀胱镜观察脑室，并将内镜命名为“神经内镜”。临床上常用的神经内镜包括硬性内镜和软镜，后者的发展经历了光导纤维内镜和电子软镜两个阶段。神经内镜手术已成为现代微侵袭神经外科的主要发展方向之一。
二 分类
神经内镜通常分为硬性内镜和软性内镜两种类型。
硬性内镜：外径在2-8mm之间，焦距短，视野宽，具有良好的照明和图像质量；内可有多个通道，用于照明、冲洗吸引、工作等；物镜可有不同的视角，0°、30°、60°、70°、120°等。
软性内镜：头端直径约2-4mm，非常灵活，术者通过控制镜头方向，可在脑室或脑池内移动，进行观察和操作。
三 适应证
1.脑积水
梗阻性脑积水、一些交通性脑积水、复杂性脑积水等都可进行内镜下第三脑室底造瘘术，疗效好，不需放置和更换分流管。对于儿童脑积水和分流术失败的脑积水，都有较好疗效。
2.颅内蛛网膜囊肿
外侧裂蛛网膜囊肿、枕大池囊肿、鞍上囊肿等，其中鞍上囊肿常被误诊为脑积水，进行分流术治疗，术后囊肿继续增大，病情加重。我们采用颅骨钻孔内镜下囊肿-脑池造瘘术，在内镜下打开囊肿脏层，术后囊肿逐渐缩小。多数蛛网膜囊肿都逐渐长大，压迫脑组织，甚至堵塞脑脊液循环通路，一旦发现，应仔细评估，一旦有症状或影响脑组织发育，应尽早手术。
三叉神经痛，面肌痉挛和舌咽神经痛
通过颅骨钻孔在内镜下进行神经血管减压，术中可从不同角度观察神经和责任血管，将二者分离，从而达到充分彻底减压目的。
3.脑内血肿和脑室出血
一些脑内血肿，尤其高血压脑出血，可利用工作通道，在内镜下清除血肿。脑室出血也可采用同样方法，或采用脑室镜手术治疗。
4.颅内寄生虫病
脑室囊虫病常引起脑积水，可在内镜下摘除脑室内囊虫，打通脑脊液循环通路。
颅底肿瘤和炎性病变
(1)垂体腺瘤 垂体瘤为常见良性肿瘤，绝大多数垂体瘤都可采用内镜下经鼻手术切除，比显微手术全切率高，创伤更小，患者术后痛苦小。
(2)斜坡脊索瘤 颅底中线区发生的良性肿瘤，位于硬膜外，侵袭骨质，难以根治。开颅手术复杂，创伤大，风险高。采用经鼻内镜手术切除肿瘤，显露范围广，创伤小，疗效好。
(3)拉克氏囊肿 为胚胎残余组织形成的先天性肿瘤，起自垂体前叶与后叶之间，逐渐长大，引起头痛等症状。采用内镜经鼻手术可显露病变全貌，利于全切病变。
(4)岩尖胆固醇肉芽肿 为炎性病变，逐渐增大，可压迫颅神经引起症状，可行经鼻内镜手术，切开病变进行引流。
(5)其他颅底肿瘤 一些脑膜瘤、颅咽管瘤等可采用经鼻内镜手术治疗，但技术在不断完善和发展。
(6)脑脊液鼻漏
多继发于外伤和手术，也有自发性的。患者出现鼻腔流液，低头时增多，可伴嗅觉丧失或视力下降。采用内镜经鼻手术利于准确找到漏口，成功修补，避免颅内感染。
视神经损伤和恶性甲亢突眼
视神经损伤多见于颅脑外伤，颅底骨折伴视神经管骨折，患者出现一侧或双侧失明，需尽早手术减压。采用内镜经鼻手术，对视神经充分减压，挽救视力。恶性甲亢突眼引起眶内压升高，视神经受压，若不得到有效治疗，有些患者可失明，而采用内镜经鼻眼眶减压术，可缓解突眼，使眶内压降低。
(7)脑肿瘤和脑室肿瘤
较小的脑肿瘤和脑室肿瘤，可采用小骨瓣开颅经工作通道或锁孔手术，切除肿瘤。或在内镜下离断肿瘤供血，在显微镜下切除肿瘤，创伤小，疗效好。
脑出血、脑室血肿和慢性硬膜下血肿
同传统手术相比，经颅骨钻孔或小骨瓣开颅，在内镜下清除血肿，创伤小，疗效好，并发症少。
(8)脊柱脊髓疾病
采用椎间孔镜和后路镜可治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、某些硬膜下髓外肿瘤和脊髓栓系综合症等。
随着神经内镜技术的发展和微创外科理念的普及，越来越多的疾病都可采用神经内镜手术治疗，越来越多的患者也将从微创的神经内镜手术中受益。
注：以上所述疾病的治疗均需结合临床和医生的技术与经验，根据具体病情，选择个体化治疗方案。
四 禁忌证
神经内镜手术需全身麻醉下进行，因此与全麻手术的禁忌症基本一致。
五 操作流程
(一)术前准备
1.环境清洁、安静，提前开启洁净空调系统，保持适宜的温度、湿度。
2.神经内镜成套设备的准备：①准备不同视角(0°、30°、45°、70°等)的硬性内镜；②检查监视器、摄像系统、影像记录设备之间连接是否牢固；③检查监视器、摄像机、光源、影像记录设备等是否能正常工作；④将仪器设备移至手术床旁，并摆放在患者头端两侧备用。
3.准备神经内镜固定架、蛇形自动牵开器等。
4.准备神经内镜辅助器械 包括电凝钳、电凝剪、显微剪、抓钳、球囊导管、单极电凝线、双极电凝线、穿刺镜鞘和灌注管等。
5.人员准备 手术人员衣帽穿戴整齐后进行外科洗手，穿上无菌隔离衣，戴无菌手套等。
(二)术中操作流程
1.检查各仪器电源插头以及仪器之间是否连接完好。
2.开启无菌设备附件及辅助器械，洗手护士妥善固定无菌神经内镜摄像头数据线、导光束、吸引管和电凝线。
3.洗手护士将仪器端递给巡回护士，插入设备对应插口。
4.依次打开监视器、摄像机、光源等电源开关，调节好亮度备用。
5.连接单、双极电凝线，先检查负极板是否正确粘贴好，连接电凝线，再打开双极电凝和电刀电源开关。根据需要调节好输出功率备用。
6.镜下操作。
7.手术结束后，将光源亮度、电凝的功率调到最小，然后依次关闭光源、摄像主机、监视器、电刀、电凝等仪器的电源开关。
8.拔出摄像头数据线、导光束、电凝线等附件。
9.清洁、整理仪器设备。
10.按规范要求处理内镜、摄像头数据线、导光束、显微剪、抓钳、电凝钳、双极电凝线等。[1]
[1]神经内镜手术技术/张亚卓主编.北京大学出版社.2004.3
