腹腔镜脾切除术_Fu Qiang Jing Pi Qie Chu Shu

一 概述

脾切除术广泛应用于脾外伤、脾脓肿、脾肿瘤、脾囊肿、胃体部癌、肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进等疾病。随着内镜外科技术的不断发展，腹腔镜脾切除术已成功得到推广应用。由于其具有微创伤、痛苦少、恢复快和住院时间短的优势，发展较快，现腹腔镜脾切除术已可应用于绝大多数需外科手术切除脾脏的疾病，包括血液病、脾脏的良恶性肿瘤、脾囊肿、游离脾及艾滋病脾切除等。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

（1）术前1天进流质饮食，肠道准备，术晨禁饮食，放置鼻胃管，备皮等。

（2）术前1～2天应用预防性抗生素，免疫功能低下者提前至术前1～2周。

（3）术前应改善肝功能，纠正出血倾向和贫血等。

（4）器械准备。

三 适应证

1.需行脾切除的血液疾病。

2.游走脾、脾囊肿、脾局部感染、脾肿瘤。

3.脾破裂。

4.脾功能亢进者。

四 禁忌证

1.难以纠正的凝血功能障碍。

2.不能耐受全麻者。

3.Ⅳ级外伤性脾损伤。

4.有上腹手术史，腹腔粘连严重者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①取改良截石位。②建立气腹。③建立操作孔。④游离脾脏。⑤处理脾蒂。⑥取出脾脏。⑦缝合固定。⑧关闭气腹，缝合穿刺孔。

六 术后并发症

1.感染。

2.手术后出血。

3.血栓形成和栓塞。

4.胰腺炎。

5.胃肠功能紊乱。

6.脾热。

7.腹壁伤口并发症极少。

七 术后护理

1.除同一般腹部手术后处理外，对肝功能有损害者，还应积极采用保肝疗法。

2.如有引流管，可连接于床旁消毒瓶内，于术后3天拔除引流管。

3.一般术后3天即可出院。

八 注意事项

术中发现脾脏粘连严重、巨脾切除困难或术中发生大出血而腹腔镜又无法迅速止血者，应及时中转剖腹手术或改为单手辅助下腹腔镜脾切除。