化脓性盆腔血栓静脉炎_Hua Nong Xing Pen Qiang Xue Shuan Jing Mai Yan

一 概述

化脓性盆腔血栓静脉炎为盆腔感染部位的静脉内膜被细菌侵犯受损而引起血栓，当血凝块进一步受到感染即形成化脓性盆腔血栓静脉炎，化脓性盆腔血栓静脉炎是一种严重的盆腔感染并发症。

二 病因

可见于盆腔手术后感染，少数发生于输卵管卵巢脓肿病例。最常发生于产褥感染及流产感染。主要由厌氧类杆菌和厌氧球菌感染引起。细菌及其内毒素直接通过被损害的血管内皮细胞激活Ⅷ因子而启动内凝血系统。

三 临床表现

高热，可达40～41℃，呈弛张型，时高、时低、波动极大，且频繁反复发作，并常伴有寒战。脉搏细速、持续增快。大多数仅感轻度下腹部疼痛。若在右上象限及肋脊角区剧烈疼痛及叩击痛，应考虑卵巢静脉血栓静脉炎存在。

四 检查

1.血常规、血沉检查

2.血培养

高热时抽血作一般细菌培养，常为阴性，偶有溶血性链球菌、大肠埃希杆菌阳性。但厌氧菌培养可发现厌氧链球菌及脆弱类杆菌。

3.药敏试验

4.X线胸片

可能提供线索，如有肺梗死或肺脓肿，则有助于诊断。

5.多普勒超声

血流图像检查可了解静脉是否通畅，有无血栓形成。

五 诊断

1.病史

术后或产后3～21天出现不明原因的体温升高，反复发生寒战及弛张型高热，脉搏细速。有其他重症的感染情况和客观指标，但腹部症状模糊。用通常有效的抗生素治疗失败。

2.体征

盆腔检查可无异常发现，盆底一般有触痛，少数可在宫旁附件区触及硬而触痛的索状物，或结节状增粗。除上述体征可作诊断参考外，病变多发生在盆腔壁血管支的静脉内，位置较低，妇科检查时不易查到病变区，如在盆腔侧壁深部有压痛，或患侧下肢变粗、变白、皮温降低、疼痛，则有助于诊断。

六 治疗

1.药物治疗

（1）试验性治疗  静脉滴注肝素36小时后，体温下降，病情好转。

（2）抗感染及抗凝治疗  ①抗感染  应用高效、广谱抗生素治疗48～72小时后高热不退，体征改善不明显，应考虑抗凝治疗。②抗凝治疗  要获得良好疗效，必须尽早进行，剂量要足够。通过防止继续凝血，最后达到疏通凝块的目的。

2.手术治疗

手术只适宜抗凝治疗禁忌、脓毒性血栓继续扩展或药物治疗无效的患者。手术范围包括双侧卵巢静脉结扎及下腔静脉结扎。由于术后很快建立侧支循环，术后一般不会出现不良后果。足背水肿可在6周内消失。对卵巢功能一般无影响。