肝胆管引流术_Gan Dan Guan Yin Liu Shu

一 概述

肝胆管引流术包括肝胆管T形管引流术、肝胆管U形管引流术等。有少数患者，节段性肝胆管狭窄或胆肠吻合术后发生进行性硬化性胆管炎、肝胆管狭窄，狭窄以上的肝胆管壁因慢性炎症和纤维瘢痕增厚而无明显扩张，此类病例想再次做一个理想的吻合口很难，必须借助U形管长时期支撑引流。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全麻或硬膜外麻醉。

2.术前准备

（1）详细询问病史。

（2）检查肝、心、肾功能。

（3）必要的影像学检查。

（4）给抗生素以预防和控制肺部或胆道感染。

（5）有黄疸者应肌内注射或静脉滴注维生素K，并测定凝血酶原时间。

（6）有肠道蛔虫病者，应驱蛔治疗。

（7）术前放置胃肠减压管和导尿管。

（8）根据患者营养状况，酌情给予支持治疗。

三 适应证

肝总管、左肝管狭窄；左右肝管狭窄段较长，切开狭窄有困难者；单纯的二级肝管狭窄；右后肝管狭窄。

四 手术步骤

1.左肝内胆管引流术

手术大体步骤：①切断肝圆韧带及镰状韧带。②显露左肝内胆管。③探查肝内胆管。④缝合。

2.单纯的U形管肝胆管引流术

手术大体步骤：胆总管高位切开，在直视下逐渐扩张肝胆管狭窄，插入U形管。

3.肝胆管空肠吻合并U形管支撑引流术

手术大体步骤：肝胆管狭窄虽切开，而狭窄以上肝管扩张不明显或狭窄切开不充分或肝胆管壁厚虽行肝胆管空肠吻合均不能确保术后吻合口和肝胆管不再狭窄，对这类病例应同时置U形管支撑引流，以维持肝胆管空肠Roux-en-Y吻合口的通畅有良好作用。

4.双侧肝胆管空肠吻合并双U形管支撑引流

手术大体步骤：双侧肝胆管狭窄、胆管壁厚并伴有胆汁性肝硬化门静脉高压症者，适当的扩张双侧肝胆管狭窄，双肝管放置U形管支撑引流，或双侧肝胆管狭窄尽可能切开，做肝胆管空肠黏膜瓣Roux-en-Y吻合并置双U形管支撑引流。

五 术后并发症

1.胆瘘；

2.胆道感染；

3.胆道出血。

六 术后护理

1.保持U形管通畅、减少胆汁沉渣。

2.带气囊U形管扩张肝胆管狭窄：术后2～3周U形管注入25%胆影葡胺，气囊导管充气，在电视监视下校正气囊与肝胆管狭窄在同一部位并固定。缓慢充气扩张肝胆管狭窄，每周1或2次。

3.定期更换U形管，根据胆道造影结果必要时更换较粗的U形管。

4.U形管或带气囊U形管放置时间1年或更长时间。

七 注意事项

1.扩张肝胆管狭窄应逐渐适度地进行，以防穿破肝胆管造成假道或胆道出血。

2.U形管或带气囊U形管大小要适当。