肝门部肝胆管成形术_Gan Men Bu Gan Dan Guan Cheng Xing Shu
一 概述
肝胆管狭窄，常与肝胆管结石合并存在，并相互加重。这种狭窄常是环形的，并在胆管周围形成增厚的瘢痕，狭窄的长短不一。肝胆管狭窄可以是单发的，也可以是多发的。主要的肝胆管狭窄与肝胆管结石一起常是导致严重胆道化脓性感染，造成患者死亡和患者再次或多次手术的最主要的原因。常用手术方式包括肝门部胆管成形术和高位肝胆管空肠吻合术。
二 麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
全麻或硬膜外麻醉。
2.术前准备
（1）详细询问病史。
（2）检查肝、心、肾功能。
（3）必要的影像学检查。
（4）给抗生素以预防和控制肺部或胆道感染。
（5）有黄疸者应肌内注射或静脉滴注维生素K，并测定凝血酶原时间。
（6）有肠道蛔虫病者，应驱蛔治疗。
（7）术前放置胃肠减压管和导尿管。
（8）根据患者营养状况，酌情给予支持治疗。
三 适应证
局限性肝总管或左肝管开口处的环状狭窄，肝外胆道和Oddi括约肌功能正常，无急性胆管炎。
四 手术步骤
手术大体步骤：①常采用右上腹直肌切口。②显露肝总管及左肝管。③切开肝总管或左肝管口的环状狭窄。④以适当大小的T形管的短臂通过左肝管支撑引流。
五 术后并发症
肝胆管再狭窄。
六 术后护理
1.妥善固定T形引流管，以防脱出。
2.保持引流通畅。
3.选用有效抗生素。
4.胃肠功能恢复后，口服消炎利胆药物。
七 注意事项
2周后开始用温生理盐水或抗生素溶液冲洗T形管，每周2次。3周后开始夹闭T形管。T形引流管放置时间3～6个月，待经T形管逆行胆道造影后，再决定拔除T形管的时间。
