高位肝胆管空肠吻合术_Gao Wei Gan Dan Guan Kong Chang Wen He Shu

一 概述

高位肝胆管空肠吻合术可用于肝门部肝胆管狭窄的修复，根据狭窄部位不同又可细分为汇合部肝胆管空肠吻合术、左肝管空肠吻合术、左肝内胆管空肠吻合术、右肝管空肠吻合术、双侧肝胆管空肠吻合术以及联合肝内、外胆管空肠吻合术。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全麻或硬膜外麻醉。

2.术前准备

（1）详细询问病史。

（2）检查肝、心、肾功能。

（3）必要的影像学检查。

（4）给抗生素以预防和控制肺部或胆道感染。

（5）有黄疸者应肌内注射或静脉滴注维生素K，并测定凝血酶原时间。

（6）有肠道蛔虫病者，应驱蛔治疗。

（7）术前放置胃肠减压管和导尿管。

（8）根据患者营养状况，酌情给予支持治疗。

三 适应证

右肝管狭窄、左肝管狭窄、肝总管狭窄、左右肝管狭窄和肝门部胆管狭窄有临床症状者。

四 手术步骤

手术大体步骤：①常采用右上腹直肌切口。②分离肝门部粘连，显露胆总管。③清除肝胆管结石。④胆管空肠吻合。⑤清洗手术野，于肝门部小网膜孔附近放置潘氏引流或腹腔引流管，从右侧腹壁另戳孔与T形管长臂一同引出体外，并缝合固定于皮肤。

五 术后并发症

1.残余结石。

2.胆道出血。

3.感染（胆道感染、膈下感染）。

4.胆汁漏。

六 术后护理

1.持续胃肠减压至肠蠕动恢复，肛门排气。

2.选用有效抗生素。

3.保持引流管通畅。

4.若无溃疡病等禁忌证，1周后开始服用泼尼松。

5.继续服用利胆药物如舒胆通、去氢胆酸等。

6.生理盐水加抗生素冲洗T形管，每周2次，如胆泥多须适当多冲洗几次。

七 注意事项

2周后开始夹闭T形引流管，4～6周经T形管逆行胆道造影，如无结石残留可拔除T形管。胆道内如有结石残留，可酌情使用胆道镜、取石网或生理盐水等冲洗T形管以排除结石；当结石下降至胆总管下端不能排除者，可经内镜行Oddi括约肌切开排除结石。