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急性坏死性胰腺炎的手术_Ji Xing Huai Si Xing Yi Xian Yan De Shou Shu

概述

Senn指出(1886年)急性胰腺炎进展到胰腺坏死或形成胰腺脓肿时可能是手术适应证,这是最早报道坏死性胰腺炎可以手术治疗的文献。按实施手术的时间分为:早期手术、近期手术和后期手术。手术方式可归纳为3大类:引流术、胰腺切除术和胰腺坏死组织清除加广泛引流。


麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

(1)确定诊断的关键检查。

(2)补充循环血容量,纠正代谢紊乱。

(3)抗休克,抗感染。

(4)纠正低氧血症。

(5)预防和治疗肾功能不全。

(6)进行血液动力学监测。

(7)持续胃肠减压。

(8)静脉营养。


适应证

临床诊断不能肯定;重症胆石胰腺炎;临床状况恶化;胰腺脓肿;胰腺假性囊肿;坏死区大出血。


手术步骤

手术大体步骤:①切口。②显露胰腺。③确定胰腺坏死部位及坏死范围。④胰腺坏死组织清除。⑤局部灌洗腔形成。⑥引流和灌洗。⑦三造口术。⑧腹壁切口的处理。


术后并发症

1.感染。

2.出血。

3.肠瘘。

4.胰瘘。

5.假性胰腺囊肿或感染性假性胰腺囊肿。

6.胰腺脓肿。


术后护理

1.ICU监护。

2.应用抗生素防治感染。

3.对主要脏器功能状况进行严密监测。

4.肠道外营养支持,一旦肠功能恢复,改为肠内营养支持。

5.持续双套管灌洗,严格记录出入量。


注意事项

1.密切观察,注意需要再次手术的指征,主要是经过胰腺坏死组织清除及灌洗,症状一度缓解,却又复恶化;有高热不退,局部引流不畅。

2.若发现坏死腔出血,应停止灌洗,出血量不大者,应用填塞压迫止血;出血量很大则应急症手术止血。

3.发现继发性肠瘘,应即刻施行引流。