珠蛋白生成障碍性贫血视网膜病变_Zhu Dan Bai Sheng Cheng Zhang Ai Xing Pin Xue Shi Wang Mo Bing

一 概述

珠蛋白生成障碍性贫血又称镰状细胞贫血，是一种血红蛋白遗传缺陷病，可致视网膜病变，分为增殖型和非增殖型2类。其主要病变为视网膜缺血及其并发症，这也是其他血管病如糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、早产儿视网膜病变最常见的特征。因为血红蛋白链异常，导致红细胞镰状改变，引起血循环阻塞。常见于非洲、美洲的有色人种，其次是希腊、土耳其、中东和印度等，发病率可高达20%～40%。

二 病因

正常红细胞血红蛋白有4个肽链，2个相似α链和2个相似的β链。镰状细胞贫血的β链是基因突变的产物，其异常可分为纯合子和杂合子。SS代表镰状细胞贫血，As代表镰状细胞特性，STal代表镰状细胞地中海贫血。SS型患者90%～100%有血红蛋白S，镰状细胞使其微循环内血流变慢，生存周期缩短，导致慢性贫血，并可引起视网膜病变。

三 临床表现

根据病情轻重的不同，分为以下3型。

1.重型

出生数日即出现贫血、肝脾肿大进行性加重，黄疸，并有发育不良，其特殊表现有：头大、眼距增宽、马鞍鼻、前额突出、两颊突出，其典型的表现是臀状头，长骨可骨折。骨骼改变是骨髓造血功能亢进、骨髓腔变宽、皮质变薄所致。少数患者在肋骨及脊椎之间发生胸腔肿块，也可见胆石症、下肢溃疡。

2.中间型

轻度至中度贫血，患者大多可存活至成年。

3.轻型

轻度贫血或无症状，一般在调查家族史时发现。

四 检查

1.血液常规检查及遗传学检查。

2.眼底检查可以发现缺血性病变及其并发症。

五 诊断

根据实验室检查结果及临床表现，可以确诊。

六 治疗

封闭新生血管为治疗的关键，可采用氩激光或冷冻治疗。氩激光治疗多数病例新生血管完全封闭。已发生视网膜脱离者，可作巩膜环扎术。

七 预后

如果不经治疗，视力可降低至0.1者。继续发展则可发生玻璃体积血，视力明显下降。经过治疗的病例，如用氩激光封闭新生血管，90%以上获得成功，可减少玻璃体积血等并发症，预后一般较好。