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小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征_Xiao Er Jin Pu Jun Xing Tang Shang Yang Pi Fu Zong He Zheng

概述

小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征曾称新生儿剥脱样皮炎、金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症、细菌性中毒性表皮坏死松解症。本病是由金黄色葡萄球菌引起的一种严重的急性感染性皮肤病,是在全身泛发红斑基底上,发生松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱为特征。


病因

本病主要是由凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染。原发感染灶多位于鼻咽部,其次为皮肤创伤、结膜和血液,新生儿多位于脐部或泌尿道。该型葡萄球菌可产生表皮剥脱毒素,造成皮肤损害。


临床表现

本病多发生于5岁以内的婴幼儿,偶发于成年人。发病突然,初在口周或眼睑四周发生红斑,后迅速蔓延到躯干和四肢近端,甚至泛发全身,皮损处有明显的触痛。在红斑基础上发生松弛性大疱,1~2天内在口周和眼睑四周出现渗出结痂,可又大片痂皮脱落,在口周留有放射状皲裂。其他部位的表皮浅层起皱,稍用力摩擦,即有大片表皮剥脱,露出鲜红糜烂面,即尼氏征阳性,类似烫伤。手足皮肤可呈手套或袜套样剥脱,以后剥脱处由鲜红色逐渐变为紫红色,暗红色,不再剥脱,出现糠状脱屑,经过7~14天痊愈。无口腔黏膜损害。患者可伴有发热、厌食,呕吐,腹泻等全身症状。病情严重者可继发支气管肺炎、败血症、脓肿或坏疽等而死亡。


检查

1.血象检查:外周血白细胞计数、中性粒细胞显著增高。

2.病原菌检查:大多数脓疱内可找到致病菌。从感染开始结膜炎处可查找到致病菌。并发败血症时血培养阳性。

3.X线胸片、B超检查:应常规进行。


诊断

根据起病急骤,在红斑基础上出现松弛性大疱、表皮剥脱类似烫伤、口周放射状皲裂、无口腔黏膜损害等临床表现,结合细菌培养,诊断不难。


鉴别诊断

本病需要与新生儿脓疱疮,脱屑性红皮症,中毒性表皮坏死松解症相鉴别。


治疗

治疗包括早期使用有效抗生素,支持治疗和皮肤护理。

1.首选耐内酰胺酶的半合成青霉素或头孢菌素,疗程7~10天。严重者可选用夫西地酸或万古霉素。

2.支持疗法:注意水、电解质平衡、补充营养,严重患儿可静脉使用丙种球蛋白治疗。

3.皮肤护理:急性期按烫伤治疗原则处理,如1∶5000~1∶10000高锰酸钾溶液外洗后外用湿润烫伤膏,或莫匹罗星软膏。恢复期应用润肤剂。

4.关于皮质激素的应用:一般不用,当皮疹严重时可短期使用2~3天。