柯萨奇病毒感染_Ke Sa Qi Bing Du Gan Ran

一 概述

柯萨奇病毒是一种肠病毒，分为A和B两类，一般在夏秋季呈流行或散在发生，传播途径是经消化道、呼吸道，亦可通过血行经胎盘传播给胎儿。病毒开始在肠道、上呼吸道的内皮细胞和淋巴组织内复制，经血行传播，其亲嗜性靶器官为中枢神经系统，心脏、血管内皮细胞、肝、胰、肺、生殖器官、骨骼肌、皮肤黏膜等。

二 病因

柯萨奇病毒经粪-口呼吸道虫媒传播感染人类，进一步形成病毒血症，体内任何脏器均可受累，主要靶器官是脑膜、心脏、皮肤、肌肉等。

三 临床表现

1.柯萨奇病毒A型感染

潜伏期1～3天，上呼吸道感染，起病急，流涕、咳嗽、咽痛、发热，全身不适。典型症状为疱疹性咽峡炎，即在鼻咽部、会厌、舌和软腭部出现小疱疹，黏膜红肿，淋巴滤泡增生、渗出，扁桃体肿大，伴吞咽困难，食欲下降。皮疹可为疱疹和斑丘疹，主要分布于躯干外周侧、背部、四肢背面，呈离心性分布，尤以面部、手指、足趾、背部皮疹多见，故称手、足、口三联症。柯萨奇病毒A型感染儿童多见。临床表现除上述外，主要特点为急性发热、皮疹。脑膜脑炎伴有Guillain-Barré综合征和急性病毒性心肌病。

2.柯萨奇病毒B型感染

引起特征性传染性胸肋痛即所谓Bornholm^，s病。可合并脑膜脑炎、心肌炎、发热、肝炎、溶血性贫血和肺炎。

四 检查

1.血清学检查

只有属于以下情况之后的血清型才适合：

（1）用于某一特定血清型的血清流行病学调查时。

（2）已发现特征性临床表现如流行性胸痛，明显指示采用某些特定抗原（如B组病毒）来检测抗体时；或手、足、口腔病通常由柯萨奇A16型病毒所引起时。

（3）已分离出病毒，作为确定血清型时。

（4）正在发生由单一血清型病毒引起流行时。

在所有的血清学检查方法中，中和试验是鉴定已分离病毒血清型最特异的方法。

2.外周血象

显示为白细胞总数正常或稍增多。

3.病毒分离法

此种方法是确诊的主要方法。其优点是节省、快速和准确。

五 诊断

1.病史、症状（疱疹性咽峡炎和传染性胸痛）、体征。

2.病毒分离培养，鼻咽部分泌物、大便、血液中培养出柯氏病毒。

3.血清学检查。应于发病时和2周作对比，若补体结合试验抗体滴度升高4倍可确诊。免疫荧光抗体试验也有助于诊断。

六 治疗

目前抗病毒无特效药，主要是对症治疗。

七 预防

加强预防、隔离，尤其是夏季应加强病房空气消毒、积极治疗医护人员隐匿性感染。第一孕季感染的孕妇应作系统检查，排除胎儿畸形。目前尚无有效疫苗。