卡他性结膜炎_Ka Ta Xing Jie Mo Yan

一 概述

春季卡他性结膜炎（vernal keratoconjunctivitis）又名春季角结膜炎、季节性结膜炎等。青春期前疾病，持续5~10年，多为双眼，男孩发病率高于女孩。春夏季节发病高于秋冬两季，热带地区发病率高，温带地区发病率低，寒冷地区几乎无病例报道。

二 病因

尚不明确。很难找到特殊的致敏原。通常认为与花粉敏感有关。各种微生物的蛋白质成分、动物皮屑和羽毛等也可能致敏。发病机制与体液及细胞免疫相关。也见于免疫球蛋白E综合征的患者。

三 临床表现

临床上把春季卡他性结膜炎分为睑结膜型、角结膜缘型及混合型三种。患者眼部奇痒，黏丝状分泌物，夜间症状加重。可有家族过敏史。

1.睑结膜型

特点是结膜呈粉红色，上睑结膜巨大乳头呈铺路石样排列。乳头形状不一，扁平外观，包含毛细血管丛。下睑结膜可出现弥散的小乳头。严重者上睑结膜可有假膜形成。

2.角结膜缘型

临床特点是在角膜缘有黄褐色或污红色胶样增生，以上方角膜缘明显。

3.混合型

睑结膜和角膜同时出现上述两型检查所见。各型春季卡他性结膜炎均可累及角膜，睑结膜型更为常见，表现为弥漫性点状上皮角膜炎，甚至形成盾形无菌性上皮损害，多分布于中上1/3角膜，称为“春季溃疡”。

四 检查

裂隙灯检查可见到上述表现。结膜分泌物涂片和Trantas结节活检行Giemsa染色，可见大量嗜酸性粒细胞和嗜酸性颗粒。

五 诊断

根据男性青年好发，季节性反复发作，奇痒；上睑结膜乳头增生呈扁平铺路石样或角膜缘部胶样结节；显微镜下结膜刮片每高倍视野出现超过2个嗜酸性粒细胞，即可做出诊断。

六 鉴别诊断

巨乳头性结膜炎：该病多见于佩戴角膜接触镜（尤其是佩戴材料低劣的软性角膜接触镜）或义眼的患者，以及有角膜手术病史（未埋线）或视网膜脱离手术史（填充物暴露）的患者。表现为接触镜不耐受及眼痒，也可出现视朦（因接触镜沉积物所致）、异物感及分泌物等。检查最先表现为上睑结膜轻度乳头增生，之后被大乳头（＞0.3mm）替代，最终变为巨乳头（ ＞1mm）。很少累及角膜。

七 治疗

春季卡他性结膜炎是一种自限性疾病，短期用药可减轻症状，长期用药则对眼部组织有损害作用。物理治疗包括冰敷，以及在有空调的房间生活，可是患者感觉舒适。治疗效果不佳时可考虑移居至寒冷地区。药物治疗包括：糖皮质激素，非甾体类抗炎药，抗过敏药物（包肥大细胞稳定剂及抗组胺药）等。顽固病例可应用免疫抑制剂（包括环孢素及他克莫司）。辅助用药为人工泪液。对花粉和其他过敏原进行脱敏治疗效果尚不确定。